104年8-12月[中日美安寧生死文化分享]讀書會，這是12月要讀的三本書。
閱讀《大往生》、《生命自主》、《好命到終老》心得
1.《大往生》，作者:中村仁一，譯者:蕭雲菁。 三采文化2013年6月出版。
2.《生命自主》，中村仁一/久坂部羊 合著。 三采文化2013年11月出版。
3.《好命到終老》，作者:蔡宏斌。 貓頭鷹出版社 2014年1月初版。
《大往生---最先進的醫療技術無法帶給你最幸福的生命終點》
「這是一本最有勇氣也最禁忌的書，打破傳統醫學思考、顛覆你對生死刻板印象」，書的封面如是說。書的封底說:「這是一本教你如何看待生老病死、最撼動人心的面對死亡指導書，如何迎接生命終點，由你自己決定！」本書有:
推薦序1、2、3
前言 「死法」就是「活法」的表現
第一章 醫療行為妨礙「安詳死亡」
第二章 「竭盡所能治療」就是「盡可能讓你痛苦」
第三章 癌症不去管它並不會痛
第四章 認真思考自己之死、就能改變活法
第五章 別被「健康」耍得團團轉、別胡亂抵抗「死亡」，醫療只能限定使用
終章 我的生前葬
後記 思考自己之死
推薦序1→ <絕對不能當惡魔妨礙自然死>
國立陽明大學附設醫院內科加護病房主任 陳秀丹
「書中提到老人家很重要的一件事就是『死給人看』，也就是設法在讓人守候的情況下自然死亡，病人不只要有決心和期望，更要有莫大的信念與覺悟，因為這個過程，不僅是將死亡這個自然活動，以原有形態讓周圍的人看，同時也是醫療相關人員視察自然往生的機會。」(p.3)
「此外，中村先生舉辦多年『思考死亡的集會』與『模擬葬禮的集會』，透過生前告別式、讓與會者穿著自備的壽衣躺入棺木裏。此時，你就能清楚的知道在那非常有限的空間裏，能帶走的東西是極少的。透過這樣的歷練，引導人們去檢視日常生活中哪些東西是必需品，必須保留；哪些東西是非必需品，不必再買，甚至可以送人或丟棄，以保有多餘的空間與金錢。感情的處理也是一樣的，當每個人將物質慾望降到最低，時時想到『斷、捨、離』，就會有心思去追求心靈的提升。這樣的集會，引人深思，也真的很酷，因為在台灣很少有人會去做類似被認為是『觸霉頭』的事。但唯有真誠的面對死亡，才能激發人們真正的去過活每一天。」(p.4-5)
推薦序2→ <「什麼也不要做」，也是一種體貼>
台大醫學院內科教授、台大醫院心臟內科主治醫師兼內科部加護病房主任 黃瑞仁
「作者在書中提到一句話，讓我印象十分深刻：『什麼也不要做，也是一種體貼。』作者提倡『自然死』的觀念就是：『陪在老人家身旁，就什麼也不要做，只要靜靜地守候老人家走就夠了。最體貼的方式，就是『什麼也不要做』。」(p.7)
推薦序3→ <「善終」才是真正的孝順與愛>
台灣安寧療護推手、國立成功大學醫學院教授 趙可式
「讀完全書，才能體會作者苦心，他想要表達的是現代過度醫療所造成的悲慘歹終，如何地不符合人性。」(p.10)
前言 「死法」就是「活法」的表現
「在被醫院宣告放棄的老人住的安養中心裡，服務已經進入第十二年的我，經歷了非常難得的體驗，那就是我親眼目睹了幾百個案例:直到最後都沒有打點滴，也沒有戴氧氣罩的『自然死』。」(p.20)
「『死亡』是一種自然的活動，原本應進行得寧靜又安詳，卻因為醫療深深參與其中，反而變得悲慘、變得非人性。或許現實生活裡，最害怕死的其實是醫師，因為不斷親眼目睹悲慘的死。即使是癌症，如果不去動它，其實完全不會痛，也能死得很安詳。我從以前就一直認為『要死就死於癌症』，而在親眼見證六、七十例老人家的癌症自然死之後，我更是如此確信。尤其是已結束繁衍任務的老人家，最好的方式就是『癌死』。」(p.21)
「老人家難免會有身體不舒服的情形，這是很正常的事，而且這些不舒服，幾乎都與老化有關，並非去看醫師、吃藥後，就能完全治好，所以我們應像以前的老人家一樣認清，明白上了年紀後就是會這樣。……既然人類是生物，就不可能逃避老化後死亡的命運，就算有最先進的醫療或再生醫療，說穿了也都成立在『老死』的框架內，所以我認為老人家，最好不要靠近這種東西。不過度依賴醫療，能好好接受老化，並陪著疾病一起走，才是老人家活得輕鬆的王道。」(p.22)
「老人家最後應盡的任務，就是盡量自然地『死給人看』。不過『死法』就是『活法』的表現，今天是昨天的延續，絕不可能出現與昨天全然不同的今天。這就表示最重要的，就是今天的活法，包含現在的生活方式、與周遭旁人的互動方式、醫療的利用方式等， 都會被呈現在死亡的過程裡。」(p.23)
我覺得以上這些話就是本書的重點。
再來本書六章的主要內容，就如封底寫的
「幸福好命的終老」→與疾病和死亡有關的新事實:
■即使是癌末，也可以沒有任何痛苦而死亡！
■大多數人不是死於「癌症」，而是死於「接受癌症的治療」！
■不是因為不吃而死，而是因為「死時到了」才不吃。
■很多人認為罹癌是很苦的事，其實治療癌症才是違反自然、痛苦的事！
■不要把老當成病，「本來隨著年齡老化，身體哪裡會變差就是正常的」，原因就是老化，所以不需要醫生和藥這些東西！
第一章 醫療行為妨礙「安詳死亡」
對醫療行為的主觀認定
由我發起，已邁入第十六年的「思考自己之死的集會」，向參加人員提出的問題，共有十五題，請做做看自己總共有幾題是○。
對治療的主觀認定度測驗（或稱為信任度測驗）
1.只要身體稍有不適就立刻去看醫師
真正能治癒疾病的核心力量，還是病人自己的自然治癒力。藥物其實只是支援物資，醫護人員也不過是支援者罷了。感冒等大部分原因來自病毒的症狀，只能藉由好好靜養、保溫、攝取營養、發燒等方式，以自己的力量來治好，即使去看醫師，也不會比較快好。
2.不吃藥，病就不可能會好
其實微微發燒、流點鼻水、有些咳嗽、喉嚨稍微會痛等症狀都是身體想要自行治癒的自我反應，也是一種警戒訊號，如果強行抑制這些反應的出現，就會妨礙「自然治癒」，當然就會更慢才治好。
3.找不出病名就會覺得不安
不同於感染症，重病（不治之症）與生活習慣病，原因來自體質或素質（基因問題）、不良生活習慣、老化等非常多樣的因素，基本上無法特定是出自哪個因素，因此無法去除或擊退，當然就不可能根治。
4.既然都去看醫生了，當然要拿藥才能回家
其實藥物都是有化學物質構成，對身體來說，當然都是異物，所以沒有哪種藥物是有益身體或被身體所需的，應該是在衡量服藥過後的利益得失，覺得利益比較大時，才使用藥物。
5.醫師對任何疾病都很清楚
就實際情形來說，要面對面告訴病人「我不清楚」，確實需要相當的勇氣，所以若醫師能毫無顧忌地說出來，表示這名醫師非常清楚自己瞭解什麼、不瞭解什麼，這反而才是值得信任的醫師。
6.生病時打針最快好
採用肌肉或血管注射的方式，能讓藥物百分之百立刻進入體內，所以呈現的效果也比較快，但我仍要重申一次，治療疾病的主角，絕非藥物。
7.經常幫人做檢查的醫師就是熱心的好醫師
一般來說，只要詳細聽取病歷內容，再仔細診療身體狀況，約有八成的病例，能被診斷出病情來，檢查純粹只是為了證明診斷無誤而已。……不過我還是得附帶說明，既然長期在服用對身體而言屬於異物的藥，那麼就安全性來說，確實有必要及早確認藥物的副作用，這當然也是檢查的意義之一，這一點倒是千萬別忘了。
8.向醫師問東問西是很失禮的行為
畢竟是自己的身體，攸關自己的健康，所以一定要問到自己能接受為止。
9.醫師是專家，一定會告訴我最好的治療法
我也相信醫師身為專家，一定會推薦病人接受醫師認為最好的治療法，問題是今日最好的治療法，不見得只有一種。……因為臟器一旦被切除，或被放射線灼傷過，是絕對不可能再回復原本的模樣，所以一定要慎重再慎重，經過深思熟慮之後，再做出最終的判斷。……疾病是攸關自己性命的重要大事，怎能完全操縱在別人手上？
10.愈是大醫院值得信任的醫師就愈多
其實真正重要的信任依據，是這名醫師到底在哪裡累積了經驗？花了多久時間？經驗過哪些內容？但幾乎都沒這方面的訊息。
11.要住院就找大醫院或教學醫院才能安心
今日愈來愈浮上檯面的醫療疏失，大多都是教學醫院，顯示以往大家都以為非常安全的醫療機構，實際上並非如此。不過這也只表示，被爆出來的以教學醫院居多而已，不代表其他醫院就足以讓人安心。值不值得信任的醫院，完全由病人自己判斷。
12.外科教授的開刀技術都很好
教授的甄選基準，並沒有列入手術厲不厲害這一項，大都都是審查研究論文的數量及內容，等於都是研究型的教授。當然不可否認，其中也有很會操刀的教授，但那純屬教授個人的資質，而非因為是教授就很厲害，以前甚至聽說有教授從沒開過刀呢！
13.上過媒體的醫師都是名醫
就現在的日本來說，並沒有客觀的資訊，足以佐證這些醫師的技術很好。
14.醫學博士的技術都很好
醫學博士就是研究型教授，因為無關技術好壞，是完全以學問方面的業績來評價，再授予學位。
15.復健是愈做愈有效
一般來說，不論如何努力復健，只要經過三到六個月左右，狀態就會固定下來，之後雖然也要努力維持固有的狀態，以免繼續變差，但如果持續拼命復健下去，就會讓珍貴的剩餘人生，變成「練習人生」了。
舉例來說，如果是手腳斷了，大概沒有人會認為，還能再重新長出手腳來，比較容易死心；但如果是手腳癱瘓的話，有些人就會認為只要努力，也許還能再重新動起來，因此不論要花五年還是十年，都願意努力做復健。看到這樣的人，在浪費自己的人生，我都會替他覺得可憐。(p.27~41)
作者說:總共有多少個○呢？在我們「奇人」和「怪人」很多的「集會」裡，有愈來愈多參加人員，都是零個○，不愧是參加過聚會的人。(p.28)
第二章「竭盡所能治療」就是「盡可能讓你痛苦」
自然死的過程
自然死的實際狀況，就是「餓死」（「飢餓」、「脫水」），但一般來說，只要聽到「飢餓」和「脫水」，就覺得情況很悲慘。但其實將死之際的「飢餓」和「脫水」，狀況並不相同，因為生命之火已快要消失，在這種情形下，根本一點也不會餓，也不會渴。當生命力已非常衰弱，「飢餓」時，腦內會分泌嗎啡物質，讓人充滿愉悅，也會有滿滿的幸福感。「脫水」時，會因為血液變濃稠的緣故，讓人意識指數降低，陷入朦朧的狀態。(p.79)
此外，人在將死之際，呼吸狀態也會變差，呼吸的目的，在於將空氣裡的氧氣送進體內，再將體內產生的二氧化碳排出體外。當這種功能無法充分進行時，表示氧氣不足，身體陷入缺氧狀態，或體內囤積過多二氧化碳，無法順利排出體外。陷入缺氧狀態時，腦內會分泌嗎啡物質，讓人感覺不會很痛苦；至於二氧化碳則具有麻醉作用，同樣能幫助預防死亡時的痛苦。由此可見，死亡是非常自然的一種活動，並沒有想像中的可怕，甚至不會有疼痛和苦楚，也不會有不安與恐懼以及寂寞，而是會在有如半夢半醒的朦朧狀態裡，前往另一個世界。(p.80~81)
「衰老而死」的過程為七~十天
如果不打點滴，也完全不喝水的話，大概需要幾天時間才會死亡？就我的觀察，大多都在七天到十天左右。至於排尿情形，如果是天數比較短就去世的話，有時甚至會直到當天都還有排尿的情形，不過一般來說，至少到死亡前二、三天，都還會有排尿的現象。
沒喝水為什麼還會排尿？這是因為人類為了生存，會設法維持體溫在三十六度左右，心臟也會努力跳動，當然也會呼吸，因此需要最低限度的熱量，而在製造這些熱量的過程中，會產生水和二氧化碳，所以才會以尿液的形態，被排出體外。
此外，在「脫水」狀態下，體溫會上升到三十八度左右，有時甚至上升到三十九度半。這種情形就像轉動汽車的引擎時，車子會變熱一樣，如果此時要冷卻車子，就需要冷卻水，否則車子就會過熱燒壞。人體的構造也是一樣，在製造熱量的過程中，會自然地產生熱度，所以需要水分來冷卻，但因為病人一滴水都沒有喝，在冷卻水不足的情況下，體溫當然就會上升。
此時病人會陷入安詳睡著的狀態，一點痛苦也沒有，但如果在意的話，你可以在病患的額頭上貼個涼貼布。此時若有浮腫的情形，浮腫處的水分就會被身體使用，就連癌性腹膜炎的腹水，也會被身體使用而消失。(p.89~91)
有位住同和園九十四歲的女性，平了美國泰莉˙夏佛女士維持十四天才往生的世界紀錄。當時家屬整天陪在她身旁，而她本身除了因脫水造成發燒症狀外，一直都處在安詳的睡眠狀態裡，所以家屬也無所事事，幾乎都在一旁看書或打盹。或許是因為事前我告知家屬，病人本身並不會有痛苦或寂寞的感覺，即使在家人打盹時走了，也不必因此介意，因為陪在她身旁就已經具有很大的意義了。當這名女士過世時，家屬還深有所感地頻頻表示「原來人們死去的過程，可以如此安詳，看來死亡並不可怕」。(p.91~92)
看到這裡，我心裡的一些疑問就「迎刃而解」了!
「讓家人守候你走」是老人家最後應盡的任務
要「讓人守候」時，病人本人不只要有決心和期望，更要有莫大的「信念」與「覺悟」，因為這個過程，不僅是將「死亡」這種自然活動，以原有形態讓周圍的人看，同時也是教育不曾見過「自然死」的醫療相關人員的機會。(p.110)「讓人守候」強調的是「你幫我」，也是老人家讓周圍的人，親眼見證「什麼叫自然死」的機會，更是老人家此生最後應盡的任務。(p.113)
第三章 癌症不去管它並不會痛
要死就死於癌症
為什麼我會主張要死最好是癌死，主要有二個理由：
第一個理由是，我認為讓周遭的人看著自己死去，是身為一個人，此生中最後的任務，而且我個人很喜歡一點一滴慢慢衰老而去的感覺，所以癌症是最適合的方式。
第二個理由是，我一向以「不叫救護車、不搭救護車、不住院」為座右銘，而癌症相較之下，直到最後都能讓人意識比較清楚，容易表達自己的意思，所以是最好的方式。
癌死讓我們因此能有機會確實處理完身邊的事，也能好好向照顧我們的人道謝及道別，是非常理想的死亡方式。(p.116~117)
癌症是那邊的世界派來「迎接的使者」
癌症是老化的結果，當然會隨著高齡化社會的發展，讓越來越多人死於癌症。完成生殖的任務後就死，是自然界裡的「不成文規定」，所以就生物來說，過了賞味期限後，老人家所罹患的癌症，就是自然界在提醒「已經完成任務了，可以歸去了」，不妨認為這是「那邊的世界派來的使者」。所以反而更應該好好對待這個使者，怎能讓它照射放射線，還用抗癌藥物來攻擊它? 既然這麼不懂得尊重它，極盡所能在欺負它，也難怪它會大發雷霆，故意讓人疼痛起來。其實只要不對它出手，努力與它共存，就能順利的安詳而死。(p.125~127)
第四章 認真思考自己之死、就能改變活法
思考「死亡」就是在確認活法
如同早在二千五百年前，釋迦牟尼佛就已頓悟，「死」也是一種「苦」（Duhkha、無法滿足人所願），所以再怎麼思考如何死亡，也無濟於事。不妨認為「死」決定於當時的緣分，決定於自然的命運。
舉例來說，儘管我的座右銘是「不叫救護車、不搭救護車、不住院」，但萬一我是倒在路旁，恐怕就會被迫搬上救護車，也會被迫接受所有可能的醫療，最後才死去。若真是如此的話，我會認為那也是當時的緣分注定，是不可避免的命運。(p.176)
為「思考自己之死」所應採取的具體行動
有十五原則:
1.拍遺照。 2.公證遺囑。 3.備好道別的信函、錄音帶、錄影帶。 4.假設「只有六個月餘命」來依優先順序寫出想做的事。 5.備好壽衣。 6.備好骨甕。 7.備好棺木（試躺看看）。 8.完成生前意願書。 9.完成捐贈大體及器官的手續。 10.備好墓地或靈園。 11.取得戒名。 12.完成灑骨灰的手續。 13.在人生的重要階段裡舉辦「生前葬派對」。 14.抓住機會與家人及周遭人談論有關「死亡」的話題。 15.整理物品。(p.177~178)
在7.備好棺木（試躺看看）中，作者說:我最推薦的就是這個「實際躺進棺材裡」的行動，因為這時就能深深體會到，我們最後都會被扒光衣物，只換上薄薄的衣服，被塞進不到半張榻榻米大，完全無法翻身的狹小空間裡，以往的什麼地位、名譽、權力、財產，一項也帶不進去。到了這個地步，就會發現原本的執著都淡化了，雖然畢竟還是活著，所以很遺憾地，無法完全消除這些執著，但只要能淡化執著，人生觀就會產生變化，也能進一步整理身邊的物品。躺進棺材後，最先應做的事，就是好好回顧自己的人生，等到有辦法肯定自己的人生後，再來思考今後該如何活下去。(p.183~184)
第五章別被「健康」耍得團團轉、別胡亂抵抗「死亡」，醫療只能限定使用
自然界生物只要結束生殖任務就會死
在「回程」的人生裡，免不了要面對「老」、「病」、「死」的問題。基本上來說，最重要的就是謹記下列幾點：陪伴「老」走下去，不要拒絕，與「病」共存，但別受其束縛，別被「健康」耍得團團轉，別胡亂抵抗「死亡」，醫療只能限定使用。
做為生物，一旦過了賞味期限，最重要的任務就是將「老去的姿態」、「走向死亡的姿態」，原原本本的「呈現」、「留下」、「傳達」給後繼的人明白。不能只是因為自己方便，就自私地一味活著，應該察覺多虧有眾多他人的協助，自己才能存活，好好珍惜這個「緣分」。別以為看得見、聽得到、能咀嚼、能吞嚥、能坐、能站、能走、能挖鼻孔、能擦屁股、能排尿、能排便等，都是理所當然的事，因為唯有生過病，才能體會健康的可貴，唯有遭遇過歹運、不幸，才能明白平凡生活的可貴。(p.201~202)
終章 我的生前葬
作者回顧他以往的人生，整理出四個重要的轉捩點:
首先是他結識了會一直用「聰穎」這種優雅的單字誇他的摩登嬤。(所以我說，在讚美中長大的孩子，懂得感激，他在第238頁<整理自己的歷史>中說:「甚至原以為我是靠自己的力量念完大學，其實並不然，可以說是眾人代替我的父母，為我出學費，才順利畢業。」，讚美和鼓勵會讓人更求上進的!)
第二個轉捩點是父親的死，讓他努力成為醫師，走上不一樣的人生。(他沒山可以靠了，把「吃苦當吃補」來努力!)
迷上猜謎是他人生第三個轉捩點，他為了要參加猜謎遊戲，手上隨時有三本書，《廣辭苑》、《現代用語基礎知識》、《外來語辭典》，讓他增加了許多雜學知識和語彙。(多讀書，就能讓我們見識廣!)
最後的一大轉捩點，就是與佛教結緣。
作者在240頁和247頁寫的「生前意願書」，其一就是他的預立醫囑，其二就是他的告別式要如何做。最後有他的「贈言」:
1.起身只需半帖大，就寢一帖大，即使得到全天下，僅吃二合半。(意思就是要盡量將慾望降低到最小極限。)
2.聽天命盡人事。
3.重視緣分。
4.澀柿的澀味，隨著時間的經過會轉為甜味。
5.要明瞭人生也是一種「苦」（Duhkha、無法如人所願）。
要明瞭人生也是一種「苦」，這句話源自二千五百年前，釋迦牟尼佛對生、老、病、死的「苦」頓悟而來，意指這些苦都無法如人所願，是一個永恆的真理。儘管時代演變，今日醫學多少有些發達，但這個真理仍不變。
《生命自主---最先進的醫療是救命? 還是延長痛苦?》
這本書是中村仁一醫師繼佳評如潮的《大往生》之後，與兼具暢銷書作家身分的居家照護醫師---久坂部羊深入對談。
本書有八章和後記兩篇:
第一章 活太久，很可怕
第二章 可以相信醫生嗎?
第三章 自然死並不可怕
第四章 為什麼「要死就死於癌症」?
第五章 為什麼醫生也會得癌症?
第六章 帶給患者「虛假的希望」，就是詐欺
第七章 尊嚴死的理想和現實距離
第八章 如願的死法要提早規劃
後記 中村仁一
久坂部羊
看完這本書，我想好在我先看完《大往生》。因為《生命自主》裡面許多的內容我在《大往生》都看過。它是以《大往生》這本書為主，藉由兩個擁有共同想法的醫師的對談，將「關於醫學的極限，以及末期醫療的悲慘現實，這類不中聽的說法」，向人們傳遞真正的事實。
先分享兩位作者所寫的【後記】:
中村仁一:
《生命自主》這本書的書名是「如願的死法」(日文原書名)，但是「死法」真要如自己所願，其實是極為困難的，不對，應該是要想成「死法」根本不會如自己所願，這就是我的結論。
在二千五百年前，釋迦牟尼佛頓悟到「死」即為「苦」（Duhkha，指無法隨心所欲之事）。我認為這是個超越時空、永遠的真理。因此，在我的立場，我認為「死期」與「死法」是沒辦法照自己的意思發生的。(這在《大往生》第四章 「認真思考自己之死、就能改變活法」的 <思考「死亡」就是在確認活法>中就提到，第176頁)
但是我也認為，雖然「死法」不能如己所願，但是，到死之前的「生存方式」卻是可以做到的。如果到死之前的「生存方式」過得充實，那麼無論死法如何，也能夠讓人感到心滿意足。(p.184)
中村醫師也在後記說明《大往生---最先進的醫療技術無法帶給你最幸福的生命終點》是繼《不逃避老與死的法》、《幸福的臨終---不經過「醫師」之手而死的死法》之後，三部曲中的完結篇，因為「有了實際案例的經驗之後，讓我更確定了一些一直以來模糊不清的事」，所以《大往生》是前兩冊的精華。
久坂部羊:
我很敬愛的一位漫畫家水木茂先生，他曾經寫下這麼一句話:「從古至今，沒有人可以妥善地整理人生後才死去。」
看來，無論是誰，都很難以自己想要的方式死亡。不但如此，以現今日本的醫療狀況，一個不小心，還很可能落入極其悲慘的死狀。(我想台灣的醫療狀況也是啦!)
處在高齡者醫療現場的我，每天都為此感到相當痛心，究竟該怎麼做，才能改善這種充滿危機的情況呢? 就在我為此傷神之際，報紙書籍廣告中，一句強烈的標題映入我的眼簾。
《大往生---最先進的醫療技術無法帶給你最幸福的生命終點》文案中那句:「要死就死於『癌症』。但是，不接受治療。」更是讓我拍案叫絕，完全是哥白尼式的轉變哪!(p.189)
趕緊找來閱讀後，更發現那句有違常識的文案，其實是基於作者豐富的體驗，在冷靜下獲得的結論。我一定要見這位作者一面，親自向他討教。於是聯絡了幻冬舍的志儀保博先生。
很幸運的，作者中村仁一先生表示願意和我相見，讓這次的對談得以實現。在談著死亡跟老化的話題時，我感覺充滿活潑開朗的氣氛，我想正是因為我們正面地看待死亡與老化，所以才能如此吧!(p.190)
要實現如願的死法，其實並不簡單，但是，也並非完全不可能。提示就是，別去想「要完成如願的死法」這件事。這個提示看起來好像會讓人更混亂，不過，只要讀過書中的對談，相信便能明白其中的真意。(p.191)
[內文分享]:
第一章 活太久，很可怕
中村醫師:畢竟「老化」就像一條單行道，等待在盡頭的就是死亡哪!(p.14。《大往生》203頁也有這句話。)
久坂部醫師:老化並不是一種疾病，所以也無法醫治。
中村:其實，別讓「身體去配合心境」，應由「心境來配合身體」。(p.17~18)
久坂部:即使一直喊著「好想死」，但果然還是很害怕死。
中村:會說「想早點死」的老人家，通常心情都是「不希望長壽到給周圍的人帶來麻煩」。…其實，人年紀大了以後，身體會出狀況是很正常的，像以前的老人家就不會在意必須接受旁人的照顧。正面看待變老這件事，其實就是給自己最好的回報。(p.29)
第二章 可以相信醫生嗎?
對90歲的人做心肺復甦術應該嗎?
久坂部:假如當親生父母在自己面前生命垂危時，被告知:「並不是沒有救回來的可能性。」人還都是會「希望盡全力搶救」吧!在這種場合下，能夠說出「已經不必了」這句話的，實在是少之又少。
中村:其實一開始，與急救醫師對話之前，就可以選擇不叫救護車。因為一旦坐上了救護車，就等於默示: 「希望你們盡全力搶救。」在急救現場，只要人被送來了，能夠做的就得都做。(p.36)
久坂部:所以，超過八十歲的人，心臟不好的人，或是隨時都可能倒下的高齡者，最好先做出「無論如何都不叫救護車」的決定。(p.37)
(看到這裡，我一直在想該如何跟我83歲的老媽「啟齒」。)
第三章 自然死並不可怕
讓老人乾死，是最不痛苦的
中村:就連全心投入到府診療、提供居家照護的開業醫師也曾對我說，要他們最後都不做任何事是非常困難的。
久坂部:要避免這種無謂的抵抗，就必須先對家屬進行教育。在開始臨終照護之前，我都會說明接下來將發生的事。
中村:這就是臨終照護醫師的職責啊!我也是時時告訴自己，要幫助家屬消除擔憂，比如跟他們說:「因為意識程度會降低、腦內啡會分泌，所以患者完全不會感到痛苦的。」(p.58~59)
接著說呼吸，脫水，體溫升高這些問題在《大往生》的第二章，<自然死的過程>、<「衰老而死」的過程為七到十天>都有提到。
第四章 為什麼「要死就死於癌症」?
不罹癌的唯一方法就是在罹癌前死亡
中村:提高癌症風險的最大危險因子還是老化，年紀變得愈大，就愈容易罹患癌症。如果不想得癌症那就不要變老。這種事無法預防。真的想要全面預防癌症的話，就只有在罹患癌症之前先死掉。(p.79)
在《大往生》的第三章「癌症不去管它並不會痛」，就有它詳細的說明。
從幾歲開始就可以不管癌症?
中村:若是已經結束繁殖期的人，罹患癌症就完全不是什麼值得訝異的事了。
久坂部:人類大概到幾歲才會結束繁殖期呢?
中村:等過了六十歲以後，就可以去想自己的繁殖期已經結束了。(p.81~82)
久坂部:這個世界上，的確存在著人類的力量怎樣都無法改變的事。一直不知道自己得了癌症，後來因發現太晚而死亡，這種情況其實是最好的；萬一知道了，就提起勇氣去面對醫療的極限，並且在此前提下，去思考應該如何度過人生剩下的寶貴時間。把時間浪費在只會縮短壽命的無意義治療上，只有百害而無一益。這是我想一再強調的觀念。(p.92)
第八章 如願的死法要提早規劃
回顧人生的計畫，早點做比較好
中村:每個人在繁殖期結束之後，都應該盤點自己的人生、讓人生暫時告一段落。人在過了60歲、回顧自己的人生時，幾乎沒有人會覺得「自己的前半生真是過得亂七八糟」。我想大部分的人都是會肯定過去，認為「自己度過了還不算壞的人生」。如此一來，自然便會了解:「什麼才是對現在的自己最重要的事?」、「往後的人生該如何度過?」，因為如果確認自己度過了值得肯定的人生，便能夠將「老化」與「死亡」放進自己的視野裡，去思考將來的事。(p.154)
踏入棺材後，第一次領悟到的事
寫在本書的第156~157頁裡。在《大往生》的第四章<為「思考自己之死」所應採取的具體行動>的15項裡的第7項就寫得很清楚了。
什麼是大往生?
中村:最基本的條件就是自己有沒有產生滿足感吧!如果可以感到心滿意足、平靜安詳地死去，應該就稱得上是大往生了吧!
最後，我想用中村醫師在本章最後的對話來回應到他的結論。「再壞的結果，若是自己做的決定，人就能死心。不過，比任何事更重要的，還是讓自己活得心滿意足。死亡的方式會發生在自己意想不到之處，無法讓人稱心如意的；但是，生存方式卻能夠在自己的思考範圍內獲得充實。不去在意結果，但是把死亡放進視野，然後將可能如願的事如願地完成，這樣就足夠了，剩下的，就交給上天吧!」(p.183)
「把死亡放進自己的視野裡」，這句話出現在中村醫師的對話中有三次以上之多，講三次以上，表示它很重要，很重要喔!
《好命到終老---預立醫囑、安寧緩和、遺物遺產、善終指引完全指南》
這是一本工具書，就如篇者在<如何使用本書>中說:本書雖是指引手冊，但沒有絕對的閱讀順序，也沒有唯一的標準答案，你可以依照自己的需求，翻閱想要了解的章節進行閱讀，並依照自己的喜好，安排專屬於你的人生完美謝幕篇，讓自己與家人都能好命到終老。
它還附贈一本「以防萬一筆記本」，可以跟親友道別、寫出遺產處理或借貸、契約、還有預立醫療自主計畫，並且可以規劃自己的告別式和葬禮，以及心願的完成。哇!都沒有秘密了，一切透明公開。
人死了，一切化為塵埃，有這麼詳盡的規劃，希望活著的人真的能尊重我， 如我所願。
甜甜 完成於104年12月 22日
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