聰明就醫、正確吃藥、保命防跌
本講次是延續第一講的七大單元後，從第八單元到第十二單元。
第八單元 如何讓自己維持記憶力
學習目標
本單元主要是學習老人失智症的成因，為什麼需要被重視，以及預防的方法。
什麼是老人失智症呢？
失智症是一種慢性但卻是逐漸惡化的疾病。最常見的失智症有兩種，包括阿茲海默症與腦血管疾病失智症。其中阿茲海默症就是俗稱的老人痴呆症，65歲老年人的盛行率約5%，75歲達10%，85歲以上盛行率約20%。它是一種慢性而持續惡化的腦部疾病，主要是因為大腦內類澱粉斑塊及神經纖維糾結所致，會造成腦部神經細胞逐漸喪失。主要症狀是漸進性的記憶喪失，但語言能力的下降、視覺的減退、情緒的失控也很常見，而隨著時間的進行，病人甚至連最基本的日常生活能力都有問題。
目前沒有簡易的方法可以診斷出阿茲海默症，確實的診斷只能靠腦組織的切片檢查，因此醫師會經由詳細的臨床病理學檢查及神經學評估來找出診斷，必要時會安排做腦波、電腦斷層檢查。目前其致病原因尚未完全了解，藥物治療效果也十分有限，必要時使用精神科藥物來減輕病患的是失能與混亂。
為什麼需要重視老年失智症？
曾經有人估計，美國每年治療與照顧阿茲海默症病人的社會成本，就將近有1000億美元；但不僅僅是金錢方面的支出，對於該症患者的家屬更是一種龐大的精神負擔，有研究統計，超過一半以上的病患家屬因為照顧病人而患有憂鬱症，同時很多家屬也認為全職的照顧患者，讓他們失去原有的生活品質，也變得較不健康。
如何讓自己老了不要喪失記憶力？
1.多做運動及休閑。 2.保持積極樂觀的心情。 3.不斷使用腦筋，多多思考。 4.維持社會的互動。 5.治療高血壓與肥胖。
第九單元 不怕老年病來磨
學習目標
本單元主要在介紹常見的老年慢性疾病，並說明其可能的成因，以及該如何預防與治療。
什麼是常見的老年慢性疾病？
1.高血壓
依世界衛生組織的標準，收縮壓在160mmHg，舒張壓在95mmHg以上，即為高血壓。（老師說，新的標準是140mmHg~90mmHg)
2.心臟病
老年人的心肌纖維隨年齡而有退化的情形，導致收縮功能較差。
3.糖尿病
是一種慢性的新陳代謝疾病，患者體內不能分泌或不能充分利用胰島素，導致糖分在血液中累積，血糖濃度升高，形成糖尿病。
4.關節炎
引起關節發炎的原因很多，最常見的包括退化性關節炎、類風濕性關節炎、感染性關節炎、痛風、僵直性脊椎炎等。
5.白內障
白內障是老年人最普遍的眼疾，初期會有眩光、雙影、老花度數不穩定的現象，之後就是視力降低，其治療方法以手術摘除，配合人工水晶體的置換為主。
為何年紀大了容易有這些疾病
這些疾病的成因，可能包括了不良的生活型態、不當的飲食習慣、遺傳以及身體機能退化等原因所造成，或是由某一慢性疾病所引發的其他併發症。
如何預防與治療？
1.定期接受健康檢查
這是預防常見老人疾病的最佳方法。許多的疾病如果可以早期發現，就可以及早治療，65歲以上的高齡者最好每年做一次健康檢查，減少疾病對老人身體所造成的傷害。
2.固定的運動習慣
運動有助於老人體能的提升，因此應該有適當而規律的運動習慣。
3.健康生活型態
平時應該心情保持愉快，避免憂慮及情緒的過度激動、心情緊張。
4.適當的飲食
老年人的飲食應低鹽少油，少吃重口味及醃製類的食物，並養成定時定量、少量多餐、細嚼慢嚥的飲食習慣。宜多吃含纖維的蔬菜、水果及全穀類主食。
5.保持良好體態
體重過重則易導致心血管類型慢性疾病的產生，同時也會造成關節多餘的負擔，引發關節的不適。
6.服用藥物控制疾病
老年人應該針對所罹患的慢性疾病，依照醫師指示服用藥物，讓慢性病獲得控制，不可任意停藥或未經醫師同意自行購買成藥服用。
要上第十單元之前， 老師先讓我們看他寫的「用藥安全」:
請問大家:
1.平常都在哪個醫院或診所看病?
2.記得你的主治醫師叫什麼名字嗎?
3.記得你吃的藥是治療你的什麼病嗎?
4.記得你吃的藥有幾種?分別是什麼?
5.哪一種藥是治療什麼?一天吃幾次?
對症下藥，正確的使用藥物，包括三大要素:
1.確認用藥原則。 2.選擇正確的藥品。 3.正確的使用藥物。
領藥時注意事項:
藥袋13項必要標示：在領取藥物後記得要核對下列13項標示，以確認所領用之藥物正確→
1.病人姓名。 2.病人性別。 3.藥品之用法。 4.調劑者姓名。 5.藥局名稱。 6.藥局地點。 7.調劑年月日。 8.藥名。 9.藥品劑量。 10.藥品數量。 11.藥品用量。12.藥局(執業醫療機構)電話號碼。 13.警語。
也就是說，病人拿到藥後，要記得校對藥袋上領藥人的姓名與藥品總筆數與數量是否正確，以免有拿錯藥，吃錯藥的情形。並且注意醫院藥袋標的藥名、作用、用法及注意事項。
第十單元 做一個聰明的老年病人
學習目標
本單元將告訴你什麼是老人整合醫療門診，如何正確地使用藥物、看病、以及如何為自己選擇一個適合的好醫生。
老人罹患多科慢性疾病的困境
根據統計，台灣六成左右的老人合併兩種以上慢性疾病，為了看病總得一次掛好多科別。有高血壓得掛心臟內科門診，有糖尿病則須掛新陳代謝科，如果還有頻尿或腰痠背痛毛病，還需要加掛泌尿科、骨科或復健科，等於要掛四至五科才能處理一身的病痛，不僅增加就診時間，浪費醫療資源，而且不同醫師也可能開類似處方，讓老人吃進過量藥物，造成多重用藥的問題。因此為了解決這樣的情況，政府規劃了「老人整合性醫療門診」。
「老人整合型醫療門診」，指的是由醫院內許多與老人疾病相關科別的醫師來一起為老人家進行共同診療，譬如說像是家醫科、精神科、復健科以及老年醫學科的醫師，以及其他如藥師等醫療專業人員，來共同組成一個醫療團隊，為老人進行周全性老年評估，了解所有的問題，不像以往是個別針對不同部分問診，而是以整個老人為單位來評估。對於老年人疾病處理，真的是方便、安全又便利。
(天主教聖功醫療財團法人聖功醫院，也有老人醫療門診，您要掛「高齡醫學科」，是每星期五下午診，14:00~17:30，由家醫科羅玉岱醫師看診。)
為何要謹慎看醫生與吃藥？
一般的醫生並沒有特別接受過老年醫學的訓練，由於老年人常合併罹患許多疾病，對於教育程度或身體功能較差的老人，需要耐心的溝通與詳細的診斷。因此選對一個好醫師，有助於更正確的治療病人。
藥物是醫師治療病人的利器，但假若運用不當，也可能為病人帶來很大的傷害。老人家因為年紀大身體漸差，總渴望靈丹妙藥來解決病痛，但又少有機會接觸正確的用藥觀念，因此總是到處看病拿藥，甚至道聽途說亂買地下電台來路不明的藥物。學理上而言，只要吃超過5種藥就是多重用藥，將導致疾病控制變差，提高用藥錯誤及藥物副作用風險，更增加藥物與藥物間交互作用的機率，對肝腎機能已經退化的老人，更可能導致洗腎、肝衰竭的悲劇。
如何正確看病、吃藥、選對醫生呢？
一、正確看病
1.看病先做功課
把要問醫生的問題，先寫下來，這樣可以節省醫生的時間，醫生也會了解你真正關心的問題。
2.病人應該有知的權益
每個病人都應該主動積極的去詢問並了解自己的病情，不要畏懼醫生的威嚴，或害怕觸怒醫生，對自己不利，只要在問問題時不要讓醫生感覺你是在挑戰他的專業即可。
二、 正確吃藥
1.製作用藥紀錄。 2.盡量在同一家醫院就診。 3.遵照處方吃藥。 4.利用醫院的藥品資訊服務。 5.避免服用藥效不明的藥。 6.不可自行服用成藥。 7.注意藥物副作用。 8.有病才吃藥。
三、選對好醫生
1.願意花時間：好醫生最基本的條件是肯花時間在病人身上，願意耐心為你問診看病，才能算是用心的好醫生。
2.可以溝通的醫生：好醫生應該要願意與病人溝通。
3.尊重病人：好醫生對病人的態度應該是尊重的，對於病人的隱私要保密。
4.用心找家庭醫師：在台灣雖然沒有家庭醫師制度，但我們可以自己找一個固定的醫師看病。我們可以從住家附近開始找起，然後了解診所或醫院的環境、醫師的態度、醫病的倫理等，如果都符合自己的需求，也許就可以與其建立起終身的醫病關係。
第十一單元 居家小改變，安康大無限
學習目標
本單元主要是探討怎樣的居住空間對老年人來說是友善的，怎麼樣的居家空間安排可以避免老人發生意外，以及老人跌倒的成因與預防。
什麼是友善的老人居住空間？
根據美國的統計，跌倒是65歲以上老人意外死亡的最主要原因，在台灣則是第二大死亡原因。一位老人在一年中跌倒一次發生率約為15-40%，並且隨著年齡增加而升高。不少老人在跌倒後就長期臥床，更有人因為害怕再跌倒，而從此不敢站起來走路。
其實，老人居住空間也是可以很友善的，像是我們可以針對常見的老化問題，包括了感覺功能的衰退，平衡能力變差，肌肉力氣與動作速度的減緩，骨骼關節的退化，記憶力、注意力與學習能力等認知能力的退化等，來設計並規劃出真正適合老人的居住環境與空間，以達到增加老年人獨立生活的能力，並改善他們的生活品質。其特質是：滿足老年人的需求、有輔助性的功能、容易操作、鼓勵身體運用等。
為什麼老人跌倒？
老人常見的跌倒原因，大致可依據以下兩點來做區分：
1.長者個人
如視力障礙、 聽力減弱、骨髓關節及肌肉系統退化、暈眩、睡眠障礙、骨質疏鬆症、服用藥物的副作用等。
2.外在環境
如環境採光不佳、設施缺乏無障礙設計、居家空間活動不夠友善、不適當的衣著鞋襪、濕滑的地面、不適合的家具、缺乏照顧等。
如何預防老人跌倒？
1.加強平時保健
多做運動增進肌力、心肺功能；對平常使用的慢性病藥物的副作用應有清楚的瞭解。
2.改善居家環境
（1）活動空間的改善：保持走道暢通，浴室及廁所地面隨時保持乾燥。
（2）加強照明：樓梯、走道、臥室等，夜晚時應留夜燈。
（3）合適的地板：地面高低落差不宜太大，且不要打蠟，也避免使用容易滑動的小塊地毯。
（4）適當的室溫：當溫度太低肢體活動度降低，容易發生活動障礙。
（5）適當的家具：太軟的椅子並不適合老人，床的高度要適中。
（6）安全的樓梯：家中樓梯的梯級應該寬平，每層樓梯的高度最好不要相差15公分以上，扶手的長度應該於最高階級最低階處再延長30公分。
3.適當的個人用品
（1）衣著盡量採用棉質、通氣佳、 大小適中。鞋子應平穩、柔軟。
（2）由專業人員依老人身體功能狀況調整使用的手杖、助行器、輪椅等。
第十二單元 做一個有智慧的健康老人
長期照護相關資源
（一）各縣市政府附設「長期照顧管理中心」：
從台北市到連江縣共有25個，高雄市在：高雄市苓雅區四維二路51號→長青綜合服務中心一樓。 電話：07-7247684
（二）照顧服務便民入口網站:行政院內政部所設置，網址為 http://e-care.moi.gov.tw/
健康老化相關資訊
1.教育部樂齡學習網：網址:http://moe.senioredu.moe.gov.tw
2.行政院衛生署國民健康局「中老年保健」健康主題專區：
網址:http://www.bhp.doh.gov.tw/BHPnet/Portal/Default.aspx
3.衛生署藥物資訊網：提供了許多藥品的查詢與擁有的咨詢服務，
網址:http://drug.doh.gov.tw/
4.健康久久衛生教育網：提供很多的健康教育課程，使用者可針對適用的對象或教材類別來直接找尋適合自己需求的課程。
網址:http://www.health99.doh.gov.tw/Default.aspx
5.台灣e學院：由行政院衛生署所製作，可直接在線上向醫生提出問題。
網址:http://fms.cto.doh.gov.tw/index.html
6.uho優活健康網：提供了許多由醫師所撰寫的醫學報導文章。
網址:http:/www.uho.com.tw/
7.康健雜誌：
網址:http://www.commonhealth.com.tw/
民間相關組織
1.弘道老人福利基金會
地址：台中市北區大雅路230號之1 電話：04-22060698
2.中華民國老人福祉協會
地址：台北縣土城市民生街9號 電話：02-22686436
網站：http://www.elderly-welfare.org.tw/
3.台灣失智症協會
地址：台北市師大路83巷2-1號2樓 電話：02-33652826
網站：http://www.tada2002.org.tw/index.php
4.財團法人老五老基金會
地址：台中市北屯區松山街79號 電話：04-22463927
銀髮族專屬資訊網站
我的E政府銀髪館：網址：http://elders.www.gov.tw/
樂齡學習系列教材1-健康老化
編輯團隊：魏惠娟、胡夢鯨、蔡秀美、陳毓璟、陸冠全
主編：魏惠娟。執行編輯：陳毓璟
出版機關：教育部。執行單位：社會教育司
編撰單位：國立中正大學成人及繼續教育學系、高齡教育研究中心
講義完畢。想與您分享一篇yahoo奇摩<新聞>在2015年11月06日17:34的報導:
失智病患走了，良醫寫的病歷讓網友鼻酸
紀錄片「被遺忘的時光」透過導演楊力州的鏡頭，呈現六位失智老人的生命故事，其中的悲歡，不知讓多少影迷留下眼淚。而從事失智症診療15年的精神科醫師沈政男，今天（6日）在臉書po出一張末頁空白處寫著「走完人生旅程」的病歷，細說患有失智症的阿公、阿媽從發病初期到生命終點的點滴，內容略帶哀傷卻又真摯動人，讓不少網友「鼻頭一陣酸」。
這篇文章po出後，短短4小時內，吸引了超過一千名網友感動按讚，有人鼻酸、揪心，有人則說看完這篇故事有種「傷心卻又有一種開闊的感覺」，也感謝有沈政男這樣令人動容的良醫「成全長者末章的輓歌」。
沈政男醫師的po文:
我從事失智症診療已經十五年，陪伴過許多失智阿公阿嬤走完人生最後一段下坡路，看著他們從記性稍微減退，到個人衛生無法打理，到不認得親人，到跌斷腿骨、臥床、插鼻胃管導尿管，到與外界看似沒有互動，或許內心不曉得起著怎樣的波瀾，種種過程，然後有一段時間只是照拿藥，或者沒有回診，又過了不曉得多久，然後有一天護理師拿著阿公阿嬤的門診病歷過來，說老人家Expired（斷氣）了，病歷室要我寫個紀錄，讓病歷歸檔封存，於是我在幾十頁病歷的最後空白處寫下：「走完人生旅程」幾個字，邊寫邊想起這幾年老人家來看診，我去家訪，來參加老年日間病房活動，或者住到安養中心以後過去訪視的種種情景。
結果，竟然被病歷室退了回來！說是必須寫「死亡」、「過世」之類的字眼才可以，不能寫「走完人生旅程」。
我請病歷室同仁去翻翻阿公阿嬤先前的病歷，看看我怎麼書寫失智阿公阿嬤的生命故事書，老人家當年怎麼讀日本小學，快樂唱著〈桃太郎〉，怎麼年紀輕輕下田幫忙工作，還要躲空襲，躲炸彈，二八年華坐著轎子嫁給從未謀面在鎮上做牛舌餅，據說長得還不錯的小夥子，然後生小孩，帶小孩，柴米油鹽，種田賣菜，倏忽幾十年就這樣過去，然後孩子大了都振翅高飛，留下兩老獨守空屋，然後老伴過世，留下悲傷，守著過往回憶一個人過日子，然後連記憶最後也被剝奪，幾十年的人生歷程一層層脫落，被風吹散，遠颺，飄落到不曉得哪個角落，彷彿世間從沒有來過這樣一個人，彷彿世間少了這樣一個人也不會有人介意，然後阿公阿嬤來到了診間，在生命的黃昏找到了一雙願意傾聽的耳朵，然後兒時童謠重新開唱，年輕時的愛情故事、打拼事蹟，有機會述說，日子重新回到了六、七十年前上學的模樣，無憂無慮，充滿歡笑，失智後的幾年裡每天過得快快樂樂，開開心心，走完人生最後一段下坡路。
看完以後病歷室同仁點點頭說，嗯，的確該寫，走完人生旅程。
網友看了都相當感動，他們說「這就是人生」、「被你的作為感動」、「很棒的醫師！」、「就是這一句為每一個人的人生做最後的註解」、「您很有心」、「好多好人還需要您」、「我自己的長輩們也是這樣，無限感傷」，也有人分享自己的故事「照顧失智症真的需要很大的耐心……但我相信多一點體諒及關懷，老人家的病情應該不會快速惡化的……PS:我每天都會跟我爸聊天話家常，有空時全家多出門去走走」。網友們看了也按讚支持。
原文網址: 失智患逝！醫師病歷寫「走完人生旅程」被退 背後原因感人 | ETtoday生活新聞 | ETtoday 新聞雲 http://www.ettoday.net/news/20151107/593141.htm#ixzz3snJtNwFB
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甜甜 完成於104年9月2日上課後 (104.11.28)
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