102年8~12月我在張啟華文化藝術基金會上許禮安醫師主講的[安寧緩和療護]課程，第十二講是上【瀕死現象與處理】，我把上課內容和心得po在部落格，有很多人點閱它。在107年的4月13日凌晨有一位訪客留言給我:「謝謝您的寶貴一課，我心安平和很多，感恩~感謝您!」現在這篇文章已有48190的點閱次數，我想「瀕死現象與處理」是大家都很想知道的知識。
今年(108年)6月的讀書會，我們讀《聽懂臨終絮語:語言學家帶你了解親人最後的話》，我把聖功醫院聖方濟之家(安寧病房)給志工參考的「瀕死現象」資料，附在我的讀書心得，分享給來參加讀書會的朋友。我是聖功醫院的安寧志工，徵求護理長的同意，我把它放在我的部落格，希望更多人能看到這「臨終現象」，在陪伴摯愛親人時，能讓親人有我們舒適的照顧，且讓我們家屬能安心與放心。
如何陪摯愛親人走向另一段旅程
天主教聖功醫療財團法人聖功醫院 聖方濟之家製作
死亡並不是結束而是另一段旅程的開始，我們最大的期望，便是希望我們摯愛親人能安詳的離去，當我們親人將要離開時，可能會出現下列現象，是所謂「瀕死現象」，而我們總還有些是可以為他(她)做的，為此我們提供如何讓臨終病人更舒服的照顧，共同陪他(她)走向人生終點。
【請注意:以下所提供的臨終現象，並非所有症狀均會出現】
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臨終現象 |
說明 |
我們可以做的 |
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呼吸困難:呼吸呈現不規則，可能呼吸會漸淺快、張口呼吸或嘆氣式呼吸、呼吸暫停 |
血液循環變慢及呼吸衰竭關係 |
1.將床頭抬高或使用小枕頭協調整舒適姿勢。 2.若使用氧氣，可用棉棒給予口腔適度濕潤，嘴唇可塗護脣膏避免乾裂。 3.使用小型電風扇或空調調整室內空氣，幫助空氣流通。 |
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瀕死囉音(Death Rattle):形成如「咕嚕咕嚕」類似痰音的噪音 |
主要因為喉頭肌肉逐漸鬆弛無力，無法有效清除口水或肺部分泌物，呼氣時震動喉部肌肉所造成 |
1.即使加以抽痰仍不易抽出，反而造成更不舒服。 2.抬高床頭，協助合宜的翻身擺位。 3.可以使用蒸氣吸入的方式讓黏稠的分泌物更稀，較易咳出。 |
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不吃不喝或無法進食 |
1.食道肌肉張力改變，吞嚥能力變差。 2.身體代謝功能變差，無法吸收。 |
1.不必強迫進食，容易嗆到且無法消化吸收。 2.額外的點滴因循環衰竭也無法吸收，反而使水分滯留造成水腫。 |
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手腳冰冷，有時皮膚會出汗、水腫，身體靠床側皮膚膚色會較深，甚至出現紫斑 |
血液循環變慢所致 |
1.以毛毯為其保暖，但注意勿使用電熱毯，避免過熱造成傷害。 2.合宜的翻身擺位，避免皮膚某一部位長期受壓造成皮膚破損。 3.皮膚保持潔淨，溫水擦拭及乳液塗抹。 |
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嗜睡:睡眠時間越來越長，且不易叫醒 |
身體代謝機能逐漸衰敗 |
1.不須刻意叫醒他(她)， 若病患清醒時多聽聽其想法、心願。 2.個人衛生需繼續維持，包括口腔的護理、大小便的處理、皮膚的清潔及按摩等。 3.合宜的翻身擺位，避免皮膚受損。 |
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躁動:瞻妄、爬上或爬下或看到一些幻影、說出奇怪的話(症狀在下午或晚上更明顯) |
有多重原因造成，如血液循環變慢造成腦部缺氧或電解質不平衡 |
1.持續讓熟悉親近的人陪伴其身邊。 2.提供舒適安全的環境，可以使用棉被或毛毯蓋住床欄避免碰撞受傷，但切勿用約束帶約束。 3.對於他(她)的自言自語或幻覺，保持鎮靜且接受，慢慢引導他(她) 說出心中的話。 |
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大小便失禁或尿液越來越少 |
1.神經肌肉系統漸漸退化，失去控制力。 2.腎功能逐漸變差。 |
1.協助使用尿布及看護墊。 2.保持皮膚的乾燥清潔，注意有無發紅、濕疹。 3.評估解尿的情形，評估導尿管是否有絕對的必要性。 |
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視力減退:眼睛充滿水狀，薄膜覆蓋眼球，稱為荔枝膜 |
1.神經機能退化。 2.循環系統衰竭，體液堆積。 |
1.保持陪伴，聽覺是最後消失， 可以繼續和他(她)說話給予安全感。 2.給予眼部的護理。 |
「臨死覺知」是死亡的一部分，隨著死亡的逼近，有些瀕死病人會藉由一些言語、手勢、表情來傳達某些訊息，此時如果能透過密切的觀察，得到病人透露的重要訊息，不僅能幫助病人，也讓我們更能掌握病人的變化。當病人出現神智不清或喃喃自語等情形，需先確定是否為瞻妄現象，瀕死者常出現的語言，包括以旅行做為比喻，表達要出門或遠行，或看到特別的人事物，譬如已逝的親人，甚至預知自己所剩的時間，表示要回家，否則會來不及等言語。
對於病人上述的言行舉止，我們應有的正確對應方式:
1.注意集中在觀察瀕死者每一句話語、手勢、表情。
2.遇到不了解的狀況，要用溫和的語氣發問，並耐心等候回答，不要催促或勉強病人。
3.無論所說的言語多荒謬或偏離現實，均要全心接受，不要企圖改變或反駁。
4.若不知道該說什麼，可以用肢體語言來表達對他(她)的關心，可以摸摸手或微笑回應。
5.注意各個關鍵性的象徵，我什麼時間要走，我看到某一個地方。
6.注意接收到每一個訊息，並盡力達成其心願。
你是重要的，因為你就是你，即使人生行將結束，仍是那麼重要，我們會盡一切努力，幫助你安然逝去，但也將盡一切努力，讓你上完最後一課。
～西西里‧桑德絲
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