閱讀《大疫時代必修的生命教育》讀書摘要與心得
World War C: Lessons from the Covid-19 Pandemic and How to Prepare for the Next One
桑賈伊．古普塔( Sanjay Gupta)/著。 張瓊懿/譯。
行路/遠足 2022年11月初版
目次
引言:來路不明的肺炎………19
Introducation:A“Pneumonia of Unknown Origin”
▷二○一九年最後一天，貝里斯
第一部 人類，我們有麻煩了
Humanity,We Have a Problem
1驗屍
Postmortem
▶致死原因▶數字會說話▶新型▶勇敢說出「大流行病」
2多重器官衰竭………85
Multisytem Organ Failure
▶來自中國的謊言▶「只是嚴重的流感季節」▶採檢失敗▶政治亂局中的混亂消息
3蛇——正確認識病毒………111
Snakes
▶病毒▶SARS的後代▶「實驗室洩出」理論▶又大又難纏
4牛——疫苗大有用………149
Cows
▶基礎免疫學：B細胞和T細胞之美▶揭穿關於疫苗十大迷思▶沉睡的巨人
第二部 杜絕大流行病………191
Becoming Pandemic P.R.O.O.F.
5預先計畫——我們絕對不能再次措手不及………201
Plan Ahead.We Should Never Be Caught off Guard Again
▶正確的認知▶尋找可靠的科學和建議▶緊急通知▶隨時做好準備
6重新思考與看待風險——
評估不確定的事，並著眼看不見的威脅………237
Rethink and Rewire Risk in Your Brain:
Evaluate Uncertainty and Deal with Unseen Threats
▶你的風險容忍度▶我們看重的是什麼▶用記憶下賭注的大腦
▶重整大腦線路▶風險都是比較來的▶改寫風險：避免落入陷阱
▶未來的風險▶動態的病毒需要動態的反應：請下注
▶女性的特別注意事項▶數位科技的運用▶孩童讓風險更複雜
7維持最佳健康狀態——為抵禦大流行病做好準備………277
Optimize Health:Prime the Body for Pandemic Proofing
▶胖子、僧侶、酒鬼、健美先生▶重塑你的新陳代謝▶滋養你的微生物組
▶活動、睡覺、放輕鬆▶活動身體來對抗新冠病毒▷藉由睡眠支持免疫力
▷壓力會削弱免疫力▶建立心理韌性
8為家人做好安排：學習以調整過的方式過每一天………317
Organize family: Learn How to Live Everyday Life Anew(with a Twist)
▷健康檢查、癌症篩檢和疫苗追加劑不要停▷彌補日益擴大的差距
▷聰明選擇健康醫療計畫▷重新建立急用金和財務緩衝▷備好預立的醫囑
▷聰明旅遊▷重新思考年長的父母的長期照護機構
▷接受社交圈因疫情而生變▷找到工作與生活之間的新平衡
▷學習與病菌共處▶給長期患者的叮嚀
9為我們的未來而戰：你的健康取決於世界各地其他人的健康………347
Fight for the Future of Us:
Your Health Depends on Everyone Else′s Around the World
▷二○一四年春天▶印度的第二波致死疫情高峰是個示警▶急亂中的希望
◎致謝
◎關於註解
內容簡介:
歐巴馬最屬意的衛生署長人選、白宮學者、CNN首席醫療記者，OpenBook年度生活書《大腦韌性》作者，桑賈伊．古普塔（Sanjay Gupta） 震聾發聵之作！
研究顯示，在我們有生之年，至少會再遭遇一場傳染病大流行，那麼，從個人、社會到國家，應該從這次新冠疫情中學到什麼？ ---出自本書封面---
桑賈伊．古普塔是資歷長達二十餘年的CNN首席醫療記者，長期以來親臨全球重大災難現場，包括海地地震、日本海嘯，伊拉克、科威特和阿富汗戰事等，重要醫療事件更是無役不與，比如SARS與伊波拉病毒疫情、中東呼吸症候群疫情、炭疽病毒攻擊事件，都可見他站上第一線，撰文或邀請專家一同為美國民眾解惑。由於報導內容專業、持平又深入淺出，深受美國民眾信賴，在新冠疫情爆發後，他的文章與節目也成了民眾了解相關事實的首選。
由於大流行病很可能每隔一段時間便捲土重來，古普塔以此次新冠疫情為鑑，為國家、社會乃至個人，整理出重要的因應之道。為此，他至今做了數千場訪談，對象包括華府決策要員、世界頂級公共衛生專家、流行病學相關領域知名學者、患者本人或家屬、私營單位主事者，以及與時間賽跑、迅速研發治療對策的科學家及其合作藥廠之高層等，從而得知許多獨家內幕。
此書前半部，檢討了疫情爆發後美國犯下的種種失誤，像是政治角力導致正確防疫政策推遲、質疑口罩與社交距離的效果、輕忽無症狀感染、誤判新冠肺炎為老人病、太晚關閉公共場所等。此外古普塔還調查並回應了幾個重大疑慮，像是：全球疫情爆發源頭在哪？是否有人刻意釋出病毒？「疫苗猶豫」甚至「反疫苗運動」抱持什麼考量與論點？它們又錯在哪裡？作者以科研成果和他國經驗，建議了更為理想的作法。
由於長年直接與大眾溝通，古普塔的著作往往非常實用。本書後半部從這波疫情對人類社會造成的長期影響切入，關照民眾切身的難題，探討日後生活方式應如何調整：日常生活如何與病原共存、如何安排財務計畫、為何應預立危急時的醫療選擇、如何調適心態並培養心理韌性、怎麼為年老的父母安排居住環境、外出旅行要特別注意什麼，乃至長新冠患者日後要怎麼維護健康……等等。 全書讓讀者在掌握真實資訊的同時，亦使自己的生命更具韌性、更具保障。（更詳盡介紹可參閱目錄引文） ---出自本書封底---
引文就是作者為每一小章節所寫的重點。我用★→★來表示它。
在讀這本書的同時，腦中不斷浮現此次我面對新冠疫情的種種辛酸與恐懼。雖說恐懼來自於「無知」，但這個讓「人類遭遇了二十一世紀首次全球流行病浩劫」的新冠病毒，我們一般民眾對它的確是有太多的「不知道」。翻閱多次，我要把作者讓我知道的「學習」與醫療「知識」摘錄下來，是我的心得，也是收穫，亦是分享。
引言:來路不明的肺炎
Introducation:A“Pneumonia of Unknown Origin”
引文:
★大多數戰爭都始於某種形式的宣戰，但這場疫情大戰的起頭卻混沌不明，而且很可能在接下來數十年都還有爭議。不管這個新型冠狀病毒是從哪裡來、在何時出現，有件事沒有人會否認：人類遭遇了二十一世紀首次全球流行病浩劫。雖然我們具備二十一世紀的醫學、高明的電腦模型和流行病預防規畫，但顯然還不足以應付。
二〇一九年十月，就在這場全球大流行病變成殘酷事實的幾個月前，約翰霍普金斯健康安全中心和經濟學人智庫發布了全球健康安全指數。雖然該報告指出「沒有任何國家能對流行病或大流行病做萬全的準備」，但是在他們評估的195個國家裡，美國得到第一名。很顯然，我們並沒有拿出應有的表現。
在這場大流行病中，富裕國家的情況往往更糟，一些貧窮國家反而受創較輕。這當中的差異，不管是好是壞，除了病毒本身的因素之外，也跟人們的行為有關。★
在<引言>的最前面有一行字:
人類若是想繼續在地球上稱霸，病毒將是最大的威脅。
——約書亞‧雷得伯格（Joshua Lederberg），1958年諾貝爾生醫獎得主。
2019年最後一天，2020年的前一刻，作者說他在中美洲跟《教父》三部曲的導演法蘭西斯‧柯波拉（Francis Ford Coppola）一起品嚐紅酒，欣賞美麗海岸，猶如置身天堂。他們是去那裡參加一場氣候變遷方面的慈善活動，度過美好的一天，當時感覺既寧靜又愜意。
他說：「我們恣意快活、悠然自得，絲毫沒料到即將迎來劇變。我們怎麼也想不到，幾個月後全球會有數百萬人染疫，導致我們的健康醫療系統招架不住；也不會預料到，這個傳染病驚人的病毒，會讓許多人在與家人隔離的情況下孤獨離世。」(p.20)
這個傳染病驚人的病毒，風起雲湧。他描述當時他的國家，美國，他寫道：「邊境封鎖。學校關閉。學生全回到了家裡。這一年我跟太太和三個女兒相處的時間，比起過去10年加起來還多。父母們為了這突如其來的狀況傷透腦筋，他們一邊監督孩子上遠距課程，一邊還要顧好自己的飯碗——如果他們夠幸運，飯碗還在的話。職業運動和藝術活動被迫停止，體育館、電影院、博物館、劇場和音樂廳變的空蕩蕩。有的商家暫時歇業，有的則永久停業，全球經濟岌岌可危。大型集會成了遙遠的記憶。肥皂、濕紙巾、消毒水被搶購一空，令人納悶的是連衛生紙都賣到缺貨。個人防護用具成了奇珍異寶，逼得一些醫院負責人只能不顧價格，自掏腰包盡可能的蒐購。有人忙著立遺囑、有的忙著縫製口罩，有些人領出儲蓄帳戶裡的錢，還有些人則開始動用退休帳戶。」(p.20～21)
【我覺得:這也是世界各國的亂象。我們台灣不知所措的亂象更是有增無減。我想渡過這場「大流行病」平安活著的我們，一定可以感同身受，真有切膚之痛呀！】
慌亂中總有些有智慧為眾生的人或團體出現。作者說：「所幸，黑暗之中也出現了令人振奮的光芒。在尋找治療方法的過程中，學術界中的藩籬開始倒下。為了研發疫苗，原本互相競爭的藥廠轉而攜手合作。長期以來處於邊緣的公共衛生專家被火速推上前線，成了當紅炸子雞。每天都有醫護人員撇下自己的家人，冒著生命危險陪伴著性命垂危的患者。」(p.22)
他還提到賣座的驚悚片《全境擴散》裡的製片人的預言。他讓片中的艾利斯‧齊佛醫生說：「……目前最好的防禦對策還是保持社交距離、不要跟別人握手，生病的話待在家裡、勤洗手。」(p.23)
【作者認為這些事情都是科學。他說這部電影依據的是世界各地現有的公共衛生模式。而台灣呢，我認為很多處理的方法都沒有很科學，是愚弄人民。】
作者在37到38頁，寫出前白宮冠狀病毒疫情工作小組協調員黛博拉‧柏克斯（Deborah Birx），在拜登總統就職典禮的前21天，要趕緊讓所有前總統和第一夫人接種疫苗的努力盡責，她說:「讓這些人至少打了第一劑」。她非常清楚第一夫人扮演什麼角色：「我們不能沒有善良的代表，她們算是行銷人員——是治癒的關鍵。」柏克斯已經預見大家將會對接種疫苗猶豫不決，必須找有意願且值得大家信賴的人擔任大使，例如這些總統夫人（和未來的總統先生）。
她認為這場就職典禮有可能成為一場超級傳播事件，因為病毒無所不在。
【讓我知道:除了戴口罩、保持社交距離、勤洗手外，打疫苗是一件非常重要的事。】
最後他說:「我們正處於一場戰役中，但就像任何戰爭，它也意味著無窮的機會。我們可以藉此發現社會中那些坑坑疤疤，也終於有個迫切的理由讓我們面對自身的失敗，並在修補好這些破洞後繼續前行。World War C將改變我們的管理、領導、互動、旅遊、購物、教育、做禮拜和工作模式，影響我們如何思考、社交、參與世界、教育子女和彼此關照。從農業到動物保育，從都市設計到資訊科技，沒有任何行業跟這場改革脱得了干係。
最終的好消息是：這場大流行病帶給我們的收穫，無疑將改變所有人的生活。我們寄望將來不論個人、國家，還是整個世界，都具備更好的應變能力。醫學創新的腳步得以持續加速，好為徹底改革疾病治療鋪路，包括癌症、心臟病和阿茲海默症等每年奪走數百萬條人命的疾病。或許更重要的是：這場疫情提醒了我們，我們彼此間確實息息相關，不論發生什麼事，大家都生死與共。(p.41)
1驗屍
Postmortem
引文:
★徹底剖析一個新疾病，完全了解一種病菌的生物學與行為、以及它對不同年齡層的人帶來的影響，有可能得花上數十年。而且答案沒有那麼直觀。以2009年的H1N1大流行為例，那些需要住院的患者大多在十歲以下。當時是認為，這些小孩從來沒有接觸過類似這個新的流感病毒，因此不具備免疫能力。至於禽流感（或稱H5N1），受影響最大的年齡層介於十歲到四十歲間，原因是自身免疫反應過度會提高死亡風險，因此在年輕的成年人中較為常見。至於新冠肺炎，較容易因染病而死亡的則是老年人，死亡案例中有80％是六十五歲以上的人。
這個發現後來卻成了混淆視聽的致命錯誤。美國的年輕人誤以為新冠肺炎是「老年人的疾病」，因此忽略了政府的指示，以為自己不會受感染，或很容易便能康復。隨著病毒開始突變，它侵害的宿主也愈來愈年輕——特別是在老年人已經接種疫苗，有了保護力之後。★
這一章，有「驗屍」一詞，在其他的章節裡，作者也有用到「驗屍」這詞。
作者的說明:「經由檢驗新冠肺炎受害者的大體，我們已經得知越來越多這個病毒的惡行——從頭到腳都有它的足跡。但是在進入第三章討論這些細節前，我們得先知道另一種驗屍。大約在疫情持續了一年，美國有超過五十萬名死亡案例、拜登入主白宮後，我和川普總統指派負責帶領美國人走出疫情的六名醫生進行了另類驗屍。我們花了幾個星期在休士頓、華盛頓特區和巴爾的摩訂了幾間寬敞而通風的大型旅館會議廳，來進行絕對機密的一對一談話。由於大家都具備醫學專業，因此我告訴他們，我會一種滋味不好受、但我們最熟悉的方式來討論——就是驗屍。我們將仔細剖析與探討，美國究竟是怎麼成為全球疫情最嚴重的災區的。」(p.54～55)
此外作者一開始就舉出三個得病的實例。他說：「這些逝去的人留下了值得我們學習的經驗。」從46頁到51頁。
奧莉薇亞，22歲，是護理系的學生，精力充沛。
她先是喉嚨後覺得癢癢的，接著一陣疲倦席捲而來，讓她早早就上床休息。更晚的時候，她因為乾咳和喉嚨劇烈疼痛而醒來，並伴隨著發燒、嚴重頭痛和蓋了被子也壓不住的寒意與一絲噁心。她身體強壯、年紀輕輕，覺得沒什麼大不了。她喪失了味覺和嗅覺，但之前感冒或鼻竇感染時也曾經這樣。隔天奧利薇亞沒去上課，也沒去上班，她認為只要好好休息、喝個雞湯、吃個感冒藥，便又可以活跳跳了。她上遠距離醫療專線，短暫和護理師交談，護理師也同意她「撐一下」應該就沒事了，並提醒她多補充水分。
她的病情惡化得很快，沒多久她就分不清楚時間，甚至連呼吸和上廁所都有困難。生性獨立她不想麻煩朋友，事後看來，這其實是件好事，因為她讓病毒沒有機會找到新宿主。最後，她因為呼吸衰竭，在乾淨整齊的公寓裡獨自死去。住在外州的家人一直無法聯繫上她，對她的情況一無所知。沒有人知道她是不是死於新冠肺炎，但疫情已經悄然無聲的蔓延開來，就在我們還不知道大難臨頭前，不知道還有多少人像奧利薇亞這樣，孤獨的離世。
派崔克，41歲，體格健碩、熱愛運動，總是自帶光芒。
去世的前兩天，參議員伊莉莎白‧華倫（Elizabeth Warren）在他居住的邁阿密市舉辦了競選活動，他還上台發言。在大家最後見到他的那天，佛羅里達州宣布第一起新冠肺炎確診案例。那天晚上，派翠克在他住的公寓主持了一場禱告會，並告訴門衛他的身體不舒服。
3月1日凌晨一點，他傳簡訊告訴兄弟姐妹他的身體不對勁——喘不過氣。醫護人員在3月3日超級星期二那天找到他。驗屍報告判定，他死於心臟擴大引起的「未經確診的高血壓性心臟病」。他的家人非常困惑，因為派翠克從來沒有心臟方面的問題。七個月後，他的家人從驗屍結果得知，他有包括肺泡出血在內的急性肺部損傷。而第一波新冠疫情來襲時，紐約的許多新冠肺炎死亡個案身上也有類似的發現。
35歲的雅莉納在2020年六月接受新冠病毒篩檢，結果呈現陽性，但她沒有想太多。
她幾乎沒什麼感覺——只是有點疲倦、鼻塞和頭痛——但是在家隔離期間，她的兩個小孩也確診了，但只是輕微發燒和嗜睡，幾天過後又變為生龍活虎的青少年。她的先生也確診了，還好並不需要住院，一個月後也完全恢復健康。全家人的篩檢都成陰性。家人完全恢復健康的幾個星期後，雅莉納還是沒辦法從事日常工作。不明的下背疼痛、持續性的疲勞、失眠和前所未有的焦慮占據了她的生活。除了令人衰弱的偏頭痛，頭腦不清楚也讓她再也無法勝任律師助理工作，並擔心起自己是不是有認知衰退和失智。
她上網搜尋一下，發現有幾千個被認為是「長期」或「長程」新冠肺炎（專業上稱為新冠肺炎急性期後綜合症 post-acute COVID-19 syndrome ，簡稱PACS）的患者抱怨有「腦霧」的症狀。她還發現這一連串詭異的事件——從沒有症狀到沒完沒了的症狀——比大家知道的更常見，醫生也不知道該如何解釋。然而最新的研究指出，有三分之一的新冠肺炎患者會發展成長期患者，而這當中有三之一的人是從無症狀感染開始的。
新冠肺炎最令人擔心的，是它們可能會一輩子跟著患者，沒有結束的一天。經過一整年了，雅莉納還在試著找回從前的自己。
作者還讓我們知道在2019年，美國有根據川普總統任命的整備與緊急應變助理部（Assistant Secretary for Preparedness and Response，簡稱ASPR）部長羅伯‧凱雷克博士（Robert Kadlec）所做名為「赤色傳染」（Crimson Contagion ）的模擬練習，這場規模龐大、悲慘的災難完全可以預測到並加以預防。這個演習的模擬場景，是某種來自中國的呼吸道病毒因為感染者搭乘飛機而向全世界擴散，美國的第一起案例出現在芝加哥。40天後，世界衛生組織宣布大流行，但為時已晚：當時已有一億一千萬名美國人受到感染，七百七十萬人住院、五十八萬六千人死亡。聽起來很熟悉？
儘管約翰霍普金斯醫學院態度樂觀，但是這場2019年10月的演習報告草案點出，在跟一個沒有治療方法或無藥可醫的新病毒打生死戰時，我們的聯邦政府資金嚴重短缺、準備不夠，也缺乏協調能力。這份報告最後被標示為「不得披露」。「赤色傳染」暴露了我國應變系統的缺陷，而且令人毛骨悚然的是，它們後來真的發生了。這場演練中最引人注意的是反覆出現的「混亂」狀態。聯邦機構爭論應該由誰負責、州政府官員和醫院想盡辦法尋找或囤積物質、市政府和州政府對於學校是否應該停課無法達成共識。很快的這些虛擬故事就成真了。(p.60～61)
【我想到:當時我們台灣，更是悲哀……百姓要什麼，沒什麼!生活在混亂和恐懼中。當年SARS的恐怖陰影重現。我們沒有演習，是真的發生在生活中。】
作者說：政治確實牽扯在其中，但這麼大的災難不是單一原因造成的。許多醫生都認同這個令人髮指的事實：美國絕大多數的死亡案例都可以避免。在我即將結束訪談之際，凱雷克對我說：「驗屍結果顯示，致死原因是傲慢。」(p.65)
作者反省地說：
如果我必須回答在美國的主要死因，我會說是「多重器官衰竭」，從原本的健康不良，到我們自以為是的準備工作。而真正的悲劇，是這一切其實都可以避免。我們早就料到會發生這種大流行病，就連它的發展也跟我們預期的如出一轍。然而，我們卻選擇不理會手上的資訊，直到為時已晚才開始行動。2020年2月21日，冠狀病毒工作小組在白宮西廂的戰情室中，又進行了一次沙盤演練，這時這場災禍已經扎根，結論再明顯不過。正如佛奇在回憶這場嚴峻的考驗時說的：「我們大難臨頭了。」(p.83)
2多重器官衰竭
Multisytem Organ Failure
引文:
★畢業於耶魯大學的約翰‧布朗斯坦是數位流行病學的先驅，目前擔任哈佛醫學院的生物醫學資訊學教授，也是波士頓兒童醫院的首席創新長，擅長用各種數位數據來了解大眾健康。他擁有某些極具說服力的證據，可以證明早在2019年秋天，就有人因為感染新冠病毒生病——比世界各地得知這個病毒要早了好幾個月。
利用微衛星科技和互聯網的搜索趨勢，布朗斯坦在大家還沒發現前，就「見到」了武漢遭受第一波病毒侵襲的跡象。衛星影像顯示，自2019年夏末開始，停進武漢的醫院停車場的車輛就開始增加，情況與前幾年大不相同。中國百度百科的搜索引擎上，與傳染病相關的搜索詞條也增加了。這種科技也曾被用來追蹤呼吸道疾病。布朗斯坦幾年前就發表過一篇文章，指出拉丁美洲的醫院到了流感季節就會變得異常忙碌。根據多數人口的行為來判斷疫情爆發的起點和軌跡，將成為二十一世紀的新方法。★
這一章作者讓我們看到<中國的謊言>、美國的<採檢失敗>以及<疫情爆發中，美國的政治亂局>。
川普總統的國家安全顧問馬修‧波廷傑(Matthew Pottinger)表示，中國政府並沒有說實話，而且把這個危機丟給他們的軍隊處理——而不是交給跟美國疾病管制中心（中心主任是鮑伯‧雷德菲爾德）對接的疾病預防控制中心（主管是高福院士）。把中國疾病預防控制中心從這場緊急事件抽離後，中國軍隊便開始企圖掩蓋事實，並試著遏制這場危機。雷德菲爾德認為，中國政府不只對全世界說謊，還對自己的醫生和公共衛生當局說謊。(p.88)
2021年2月某個下雪的日子，作者說有和雷德菲爾德坐下來聊了他對過去這一年的看法。在2021年1月初，高福和雷德菲爾德談話時就已經很清楚，中國疾病預防控制中心完全被排除在外了，中國的中央政府知道發生什麼事，也暗中為這個蔓延的災難做打算：他們比世界各地早了一個月開始確保N95口罩和其他個人防護用品的數量充足、著手研發檢測試劑和疫苗——這些都是對抗大流行病的必需品。在向世界提出警告前，他們就已經著手收購這些資源了。
中國已經知情，卻沒有告知其他國家的證據不只有這樣。接近一月底時，我們都看著中國如何在一個多星期內，快速興建了兩座大型的冠狀病毒醫院，這時，雷德菲爾德和佛奇等人都在想:「等等，如果你們不擔心，為什麼要日夜趕工蓋醫院呢？」 連在幾千英里外，為了總統的愛滋防治緊急救援計劃（Emergency Plan for AIDS Relief)出使南非，擔任愛滋病協調員的黛博拉‧柏克斯看到這則國際新聞時驚愕不已。看到醫院擠滿患者，而且必須立刻蓋新醫院支援，就足以表明已經出現大規模的社區傳播，而且可能有一陣子了。她和同事們朝電視大喊：這是一場大流行！(p.91～92)
【我在電視看到中國快速興建兩座大型的冠狀病毒醫院，有醫護人員勇敢地赴武漢支援，很是感動。原來他們已經知道事態嚴重了。】
另外作者說，採檢範圍太小、時機太晚，是我們國家應變錯誤的源頭。得知病毒基因序列不到十天，美國疾病管制中心就推出了他們開發的試劑，但是沒有成功。世界衛生組織比美國疾病管制中心更早研發出試劑，獲得多國採用，但美國還是決定等待自己研發出來的試劑，只不過這件事一直沒有成功，至少沒有達到能遏止病毒擴散的效果。(p.98)
作者說:柏克斯強調，積極主動的篩檢是邊境管制的準則——三月封鎖邊境後，重新開放邊境的關鍵。這些準則必須以數據為依據。誰遭受了感染？誰生病？誰需要治療？安養院的員工、地方衛生工作人員等都必須定期接受採檢，好在有人住院前就看到感染人數增加的跡象。「例如在髮廊工作的人就得做例行篩檢，」柏克斯告訴我，「並不是我們覺得你會給顧客帶來風險，而是因為你跟大眾有接觸。」這些人就像我們的監測站，我們可以藉此發現病毒潛伏在哪，研究應該如何應變。很可惜的是，白宮從未認可積極採檢的價值。(p.100)
【我覺得柏克斯說得很好:就是要篩檢!】
接著作者說出一個大秘密:
「白宮在這波大流行應變中，最令雷德菲爾德吃驚的舉動，是要他篡改疾病管制中心最重要、也最富盛名的刊物《每週發病率與死亡率報告》（Morbidity and Mortality Weekly Report，簡稱MMWR)。這是一份每週出版的美國流行病學文摘，內容由專業科學家撰寫、疾病管制中心主任審核，是疾病管制中心發表各州公共衛生部門的公衛資訊和建議的主要管道。
雷德菲爾德告訴作者，衛生及公共服務部秘書亞歷克斯‧阿扎爾（Alex Azar）和他的工作人員聲稱，MMWR 的新冠肺炎報告目的是想要攔阻總統競選連任，所以他們或許是收到白宮指示而要求他修改報告，有時則要他們延後發表。這樣的提議不僅沒有道德，還是荒謬的干涉。
雷德菲爾德不願意屈服壓力，MMWR對他而言是神聖不可侵的。某天晚上，他正在返家途中，關說電話又響了，雷德菲爾德告訴他們，疾病管制中心主任不會針對有科學根據和經過證實的報告寫評論，更別說撰寫違反數據和事實、混淆視聽的評論了。他不願意配合他們的要求，拒絕改變編輯原則。對他而言，最重要的是守住自己的底線。經過無止境的纏鬥後，他決定跟這些人劃清界線，並指出他們這麼做是干涉他的專業。如果他們想要一個願意修改MMWR的主任，就令請高明。」(p.102～103)
【這讓我想到疫情時的新聞:衛福部公開高端合約 中研院院士陳培哲:無公信力、應由國會調查。陳培哲院士還閃辭當高端疫苗審查委員。】
3蛇——正確認識病毒
Snakes
引文:
★孟天行和我曾在柯林頓執政時期的白宮共事，他是中國地域政治專家，擁有牛津大學博士學位、哈佛法學院法學博士學位；資歷很長，擁有各種豐功偉業。他是華府第一個提出新型冠狀病毒可能是武漢實驗室洩出的人，現在他想要讓大家把這個實驗室洩出的假設視為一種可能，而不是陰謀論。
他認為這個病毒有可能是純天然的，然後在隨機狀況下從野生動物跳到人類身上，但他認為我們應該針對實驗室理論徹底調查。他相信新冠病毒很有可能是源於自然界，但經過培育後，感染人類的能力變強了。川普時期的疾病管制中心主任鮑伯．雷德菲爾德醫生也這麼認為。「在實驗室裡，我們大多會想辦法讓病毒長得好再更好、再更好、再更好、再更好，這樣才好研究它、拿它來進行實驗。」雷德菲爾德解釋道。為什麼要對病原體做這些訓練，讓它們的傳染力或毒性變強呢？這是為了領先病毒——或說領先大自然一步。★
這一章讓我們來正確認識病毒。並說新冠病毒是從實驗室洩出的。
他說:並非所有病毒都是有害、會破壞身體或導致死亡的。幾千年來，它們對我們的存在以及演化扮演著重要的角色，並且對我們在動物界和植物界的朋友貢獻良多。以乳牛為例，病毒能將草裡的纖維轉換成糖，提供牛隻能量，促進牠們分泌乳汁。(p.114)
我們體內也有許多病毒繁衍，它們覆蓋在消化道等器官組織上，扮演著重要角色，例如破壞會致病的細菌。我們知道的「噬菌體」就是專門感染細菌的病毒，它們存在於我們的鼻子、嘴巴和腸道內的粘膜，像是擔負保衛重責的軍人。你或許聽過「人類微生物組」（human microbiome）——這是指以共生關係存在我們體內和身體表面的所有微生物。包含細菌、病毒和真菌在內的這些與我們共生的有機體，數百年來一直跟著我們一起演化，對我們的生存貢獻良多。(p.115～116)
病毒構造非常簡單，只有遺傳物質和包裹它的固體蛋白質外殼（在新冠病毒則是脂質構造的球形外殼，所以很容易被肥皂迫壞）。細菌是單細胞生物，外層有堅韌的細胞壁，裡面則像裝滿液體、可以擠壓的沙灘球。最主要的是細菌能自行複製，它們存在地球上大約35億年了。病毒要比細菌小的多，而且必須依附在寄主細胞才能複製。你沒辦法殺死病毒，因為它們並不是真的活著的東西，它們是微生物界中的殭屍。(p.121～122)
最後，作者引出了「打疫苗」的重要性：
最重要的是，那些無法徹底清除病毒的人（包括根本不知道自己遭受感染的人），則會成為變異株滋生的溫床。一開始，科學家們曾想過，這名免疫力低下的患者會不會只是反覆感染了病毒的變異株，但最後他們判定是同一個病毒株在該患者體內演化，以驚人的速度累積一連串突變的結果。這名患者孱弱的免疫系統確實製造了抗體，但是力量實在太薄弱，只夠對病毒施加壓力，但不足以清除它們。這使得病毒處於一個非得改造才能生存的環境。這種情況並不常見，但它確實點出了一些重要問題，如果我們想要控制住變異株，跑在病毒前面，讓它來不及茁壯，就必須正視這些問題——這將我們帶到了疫苗這個主題，以及它們預防疾病、終結大流行的本事。(p.147)
4牛——疫苗大有用
Cows
引文:
★我喜歡把疫苗視為教授語言的講師，它會教導我們的身體一種新語言。如果你經常接觸到某種病毒，那麼你的免疫系統就能很流利的用這種「語言」溝通。隨著病毒開始消退，使用這個新語言的機會也會變少，所以必要時就得再進修一下。追加劑的作用就是這樣，它可以讓身體很快想起怎麼攻擊病毒，特別是這個病毒和原來的病毒株只有些微差異時。
2020年12月11日，輝瑞／BNT的mRNA疫苗成了食品暨藥物管理局第一個批准緊急使用的疫苗，我有幸能訪問幕後的兩位主要科學家。為了報導這場疫情所做的幾千場談話中，這是我相當喜愛的一場。一月份，中國發布病毒基因序列沒多久，身處德國實驗室的烏爾．薩欣醫生和厄茲勒姆．圖雷西醫生，便立刻投入以mRNA對抗該病毒的工作。一直以來，他們都是把mRNA技術用在癌症研究上，但是他們很快將目標轉向因應這個新挑戰。他們具備所有需要的工具和能力。★
這一章是在說明研發「疫苗」對保護我們身體的良好作用。
疫苗的美妙之處：它們能提供保護，卻不會引起嚴重病症。現在的疫苗還有許多來自現代科學的加持；它們經過嚴格的測試，非常安全（即使是獲得緊急使用授權的新冠肺炎疫苗，也都先在幾萬人身上做了臨床試驗，引起不良反應的情形相當罕見；根據疾病管制中心提供的數據，你被雷電擊中的機率是死於新冠肺疫苗的三倍）。(p.159)
疫苗的唯一目的，是告訴免疫系統這個病原體——病毒、細菌、真菌或寄生蟲——長什麼樣子，就像給了我們的免疫系統一張大大的「通緝令」，上面記錄了這些壞人的名字和特徵，好讓免疫系統知道要留意什麼，以便在它們出現時立刻攻擊。疫苗有多種型態：死病毒疫苗、減毒活病毒疫苗、類毒素疫苗、次單元/重組/結合型疫苗、病毒載體疫苗，以及最新開發的訊息RNA (mRNA )疫苗。(p.161)
死病毒疫苗用的是已殺死的完整病原體，或是病原體表面的某些分子，當中不含活的病毒或細菌。它們能讓免疫系統先認識敵人，萬一這個病原體真的入侵時，免疫系統便能及早反應。這些抗體通常要嘛不會在你的體內停留一輩子，要嘛光靠一劑可能無法提供足夠的保護（像是百日咳和狂犬病疫苗），這時就會建議打追加劑。A型肝炎疫苗和某些流感疫苗用的，也是死病毒疫苗。
天花疫苗則是減毒活病毒疫苗。另一些活病毒疫苗還包括：麻疹疫苗、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗和黃熱病疫苗。
類毒素疫苗並非「有毒物質」，而是採用失去活性的病菌毒素做成，白喉和破傷風疫苗都屬於此類。類毒素可以在真正的有毒物質出現體內時，減少它們的危害。破傷風跟其他傳染病不一樣，它不會在人和人之間傳播。它是一種會形成孢子的土壤細菌，藉著傷口進入人體。它的孢子能在各種表面（例如生鏽的鐵釘）上存活很久，直到進入某個不小心踩到鐵釘的人體內，才開始複製。這些孢子會製造一種能使肌肉強力收縮、威脅性命的毒素。當然，如果打過疫苗，這種事就不會發生。
【很謝謝作者的說明，因為我有朋友就是踩到生鏽的鐵釘，而感染破傷風，差點死掉!多虧現代醫生醫術高明救了他們。】
次單元/重組/結合型疫苗裡也沒有活的病原體，只含有表面蛋白質的片段。這個片段能刺激免疫系統，引起保護作用。B型肝炎疫苗、人類乳突病毒疫苗、腦膜炎疫苗和部分流感及帶狀皰疹疫苗都屬這一類。
病毒載體疫苗，則是藉由改造不同的病毒來提供保護。例如嬌生（Johnson & Johnson)和阿斯特捷利康(AstraZeneca，簡稱AZ）的新冠疫苗，就是使用一種無害的腺病毒（adenovirus ）來裝載製造抗體的指示。這種腺病毒與冠狀病毒毫無關係，在活化狀態會引起一般感冒。經過改造的腺病毒會啟動免疫系統，但不會造成感染。病毒載體疫苗曾用於伊波拉疫情爆發時，科學家還在研究怎麼用於茲卡病毒感染、流感和愛滋病。
新的mRNA新冠疫苗由於使用了RNA技術，屬於全新的疫苗種類，但概念是一樣的：將指示載入人體細胞，讓人體細胞製造免疫系統視為敵人的蛋白質，這麼一來真正的敵人出現時，已經作好準備的免疫系統便能不費吹灰之力的解決它們（你甚至根本不會注意到這件事）。這些mRNA疫苗裡不含會造成新冠肺炎的活病毒。它們只含有一小段能製造新冠病毒棘蛋白的基因編碼，也不會影響你的DNA或是和你的DNA交互作用。事實上，這個mRNA根本不會進到細胞核，也就是我們的DNA所在的位置。(p.161～164)
至於用DNA製作的疫苗，結果也一樣：將指示傳給免疫系統，以激起它對新冠病毒的反應。不一樣的是，這個指示不是直接以mRNA傳送，而是使用改造過的腺病毒。腺病毒是一種常見病毒，會引起一般感冒或類流感的症狀。科學家會先讓腺病毒失去活性（失去在人體細胞內複製的能力，換句話說，不會造成感染），然後把它們當成遞送棘蛋白基因到細胞的工具。(p.174)
許多這類疫苗，不管是mRNA疫苗或DNA疫苗，接種兩劑之間都需要間隔數個星期。打完第二劑的第一、兩天後感到不舒服的人，應該感謝它們的免疫系統，因為這代表疫苗發揮作用了。第一劑疫苗的目的，是在模仿感染並組建軍隊，但這支軍隊的士氣並不高。第二劑疫苗才真正激怒了軍隊，並告訴它們事態嚴重，必須火力全開來對抗病毒。打完第一劑便出現反應的人，有可能之前就感染過新冠病毒，儘管他們可能不自知。有一點要釐清：即使是感染過新冠病毒的人，還是應該接種疫苗，這樣萬一日後再次感染，整體免疫反應才會增強。另一些需要多次接種的疫苗還包括：麻疹、腮腺炎暨德國麻疹混合（MMR)疫苗、A型肝炎和B型肝炎疫苗，以及帶狀皰疹疫苗等。(p.175)
在第180頁到188頁，有「揭穿關於疫苗的十大迷思」。我大約紀錄一下:
迷思1：疫苗會造成不孕，並且增加罹患癌症和失智症等多種疾病的風險。
事實：新冠疫苗不會影響生育能力。
迷思2：疫苗會改變我的DNA。
事實：如果對生物化學缺乏認識人，可能會以為，注射到我們體內的遺傳物質會跟DNA混在一起而帶來改變。但事實並非如此（如果真是這樣，我們都可以擁有超能力了！）你不會因為接受了疫苗就成了基因改造生物。這些疫苗也不是「基因療法」，這跟新冠病毒是完全不相干的議題。這類疫苗已經有50年歷史！它們只是運載基因的工具，讓細胞得知如何製造新冠病毒的棘蛋白抗原而已。
迷思3：接種這些疫苗的人是小白鼠。研究人員開發新冠疫苗的過程很倉促，所以它的有效性和安全性都還不能信任。
事實：這些疫苗之所以這麼快取得授權，有部分原因是我們省略了某些繁文縟節，而不是粗製濫造。我們發展mRNA疫苗已經幾十年了。這些大公司之所以能在疫情開始時就著手開發疫苗，正是因為他們手上已經掌握這項技術。這些疫苗開發公司也沒有跳過任何測試，而同時進行好幾個步驟，以便更快收集和共享數據。透過社交媒體協助，這些公司找到了願意參與試驗的志願者，已經有數百萬人證實這些疫苗確實有效。
迷思4：我從來不打流感疫苗，因為打了後就跟得流感一樣。如果打新冠疫苗也會讓我不舒服，像是有副作用或因此感染新冠肺炎，我何必接種疫苗呢？
事實：沒有任何新冠疫苗會讓你感染新冠肺炎。棘蛋白會刺激你的免疫系統，讓它具備辨識並攻擊新冠病毒的能力，但並不會使你感染新冠肺炎。疫苗所引起的所有副作用，都是因為免疫系統受到刺激，發揮作用所致。你也不會因為接種了流感疫苗而得到流感。打完疫苗後確診並產生症狀的人，有可能在疫苗發揮作用前就已經感染病毒了，或屬於少數未能獲得足夠保護力的人。
迷思5：我已經得過新冠肺炎，為什麼還要接種疫苗呢？我都已經有天然免疫力了。我過敏，所以……
事實：先前的感染確實能提供抗體保護，對免疫系統的其他方面也可能有所提升。然而，接種疫苗仍有好處，它對抗變異株的效果看起來比較好，整體保護力也比較強。許多長新冠患者在接種疫苗後，症狀都明顯改善，甚至完全消失了。
迷思6：疫苗中含有可疑物質，有些是用來監視或控制我們，甚至會把我們變成殭屍。
事實：疫苗裡不含任何可疑成分，或某些人說的「有毒物質」。裡頭沒有植入任何晶片或追蹤器。除了主要成分——殺死新冠病毒的基因指令，就只有做為輔助成分的脂質、鹽和少量的糖。它們也不是用胎兒組織做的。
迷思7：只要打了疫苗，我就不怕感染，可以完全恢復正常了。
事實：疫苗能大幅降低你發生重症或突破性感染的機率，但你還是有可能傳播病毒。直到我們的國家——以及全世界——大部分的人都接種疫苗之前，我們只能繼續做好防疫工作。世界上有些地區仍有大量病毒傳播，雖然機率不高，但即使打了疫苗，你仍然有可能成為不知情的病毒帶原者。
迷思8：我周圍的人都已經打過疫苗了，疫情現在也已經控制住，為什麼我還要接種疫苗？我不能當群體沒有打疫苗的人嗎？
事實：我們不知道一個社區要達到什麼樣的免疫程度，才能成為「群體免疫」。關於新冠肺炎達成社免疫所需的確切百分比，是個不斷改變的目標。傳染力極強的麻疹，需要有95 %的群眾免疫力了，才算達到社區免疫的標準。2021年春天，根據新冠病毒的傳染力訂出來的目標接近75 %，然而。由於陸續出現新的變異株，這個社區免疫力的方程式不斷在改寫。病毒的傳染力愈強，就需要愈多人接種疫苗。各年齡層願意接種疫苗的人愈多，我們才能離社區免疫愈近。
迷思9：病毒變異的速度快過疫苗開發的速度，總有一天我們會輸給病毒。所以何必接受一個沒有用的疫苗呢？我聽說它們根本沒辦法預防病毒感染或傳播。
事實：對抗病毒變異株最根本的方法，就是積極接種疫苗以阻止病毒複製和變異。就算疫苗的能力在面對變異株比較弱，也不會完全沒用，不管是正中目標，或只是破壞了病毒的適應性，都是我們用來攻擊病毒的子彈。疫苗的目的不見得是預防感染，有時是改變病毒和宿主間的互動。疫苗確實可以降低傳染和惡化成重症的機率。而且很重要的，它們在預防感染後死亡的效果，幾乎是百分之百。也請注意，你日後接受的追加劑，不一定要跟第一劑是同一廠牌，或是同一類型的疫苗。有證據指出，疫苗混搭或許能提供更好的保護力。
迷思10：我有許多潛在的身體狀況，像是慢性發炎、過敏，還對環境中的許多化學物質敏感。我認為我的身體承受不了疫苗這麼巨大的衝擊。
事實：身體的潛在問題會使新冠肺炎的病症更嚴重、更複雜，因此更需要接種疫苗。事實上，有癌症、自體免疫疾病和心臟病等高健康風險的人，都應該優先注射疫苗。疫苗不會加劇潛在疾病的「病毒接觸」。對自己的身體狀或疫苗的潛在副作用有顧慮的人，在做決定時可以問問醫生的建議。大約10 %到15 %接種疫苗的人會有頭痛、手臂疼痛、疲倦和發燒的症狀。這些情形大概在一天後會改善。這代表疫苗在發揮作用——為你的免疫系統做好對抗新冠病毒的準備。
第二部 杜絕大流行病
Becoming Pandemic P.R.O.O.F.
引文:
★有件事起了巨大變化：我們的認知。醫學和公共衛生界外的朋友都因新冠疫情，上了一堂速成的病毒動力學、抗體和疫苗課。我們將學會怎麼跟這個在疫苗和天然抵抗力施加的壓力下，不斷變異和突變的病毒共存。隨著具有抵抗力的人愈來愈多，我們抵禦病毒的能力也會愈來愈強，只不過病毒的動力學也在跟著改變。我們愈認識病毒，病毒也會愈認識我們。在我們適應的過程中，病毒也在適應。這是一場賽跑。我們必須在病毒突破防線前，建立起防禦能力。
我們個人要怎麼做，才能讓自己不受下一個肆虐的病原體侵害，並確保家人安全呢？要如何維護我們的身心健康？我們應該記取哪些實際的教訓，以守護自己和家人的未來？如果你因為感染新冠病毒，成了有慢性健康問題的長期患者，事情看似沒有終點呢？這些問題——以及更多其他問題，它們的答案都在這本書的第二部。★
作者說：我將從世界各地的專家集結的智慧，以PROOF為縮寫，設計了一個度角大流行病的計劃：
P：預先計劃，我們絕對不能再次措手不及。(Plan ahead.)
R：重新思考並看待風險，評估不確定的事和著眼看不見的威脅。(Rethink and rewire risk in your brain.)
O：維持最佳健康狀態，為抵禦大流行病做好準備。(Optimize health.)
O：為家人做好安排，學習以調整過的方式過每一天。(Organize family.)
F：為我們的未來而戰。你的健康取決於世界各地其他人的健康。(Fight for the future of us.)
也就是接下來的第五、六、七、八、九章。
他最後說：我這本書是個號召行動，我相信人類與其宿主之間——沒錯，不只是病毒和人類，還有人類和地球之間——可以找到正確的平衡。真正的問題在於我們要如何在地球上共存，甚至繼續保持興盛？如何保護這個善良不吝給予的星球，同時和隨時準備展開攻擊的新興病毒（包括新冠病毒）和平共處？(p.199)
5預先計畫——我們絕對不能再次措手不及
Plan Ahead.We Should Never Be Caught off Guard Again
引文:
★即使病毒一再突襲，人類依舊我行我素得令人不安。二〇一八年，霍特茲醫生和同僚正確預測了美國七個可能出現麻疹的地方。一年後，這些地方爆發了小規模疫情，後來規模逐漸擴大，最後在三十一個州出現了一千多個確診案例。麻疹病毒的傳染力極強，但是它有個簡單又有效的解藥，就是疫苗。如果讓我猜哪些地方是將來再次出現新冠肺炎的熱點，我會說就是霍特茲推測會爆發麻疹疫情的地方——「疫苗猶豫」情況最嚴重的地方。
霍特茲和我都認為，如何提倡並行銷科學——從疫苗到生活型態醫學——是讓我們對未來的傳染病大流行產生防禦力的關鍵。推廣疫苗最有力的代言人，是我們自己社交圈裡那些已經接種疫苗，願意講出正面經驗的人。隨著反疫苗的立場變成非常態，信心的良性循環就會開始成長。我們承受不起社區中有威脅生命的小規模疫情爆發。把這件事想像成是在製造「認知抗體」，專門打擊錯誤資訊。★
這章作者介紹加拿大卑詩省的邦妮‧亨里醫生(Bonnie Henry)對該省所做新冠肺炎戰役的所有準備與妥善因應措施。她的三個有效應變的要素是：「跟民眾溝通他們要做什麼、為什麼要這麼做、以及我們會怎麼幫助他們達成任務。」(p.202)
作者把亨里醫師跟柏克斯醫師做良好的比較。因為這兩位加拿大和美國傑出的疫情應變指揮官有許多共通點。她們都知道如果不能將訊息正確傳遞給大眾，她們的科學敏銳度都會打折扣。作者說他跟柏克斯談話的幾個小時中，她多次談到這一點。她提出三個我們之後必須思考的重要課題：
「民眾的想法就是他們認定的現實狀況。」、「你管得住人們的行為，但管不住他們的思想。」、「我們得設法跟大眾交談、聽聽他們怎麼說，試著去了解他們。傳遞訊息的人跟訊息本身幾乎同等重要。」，最後這一點讓到處跑行程的柏克斯感觸特別深。她會配合聽眾調整訊息，有時甚至調整自己，好讓自己更合適傳遞訊息。(p.209～210)
作者認為擁有正確的觀點是預備工作的關鍵。欠缺正確的觀點，其他準備計劃就無法落實。你必須用心評估現在，以決心展望未來，並在過程中不斷確保力所能及的事都在掌控中。一個極佳且頗具成效的出發點，就是照顧好你的身體。吃好、睡好、經常運動來確保健康，同時多與其他人互動，甚至學習新知、培養嗜好和技能，以確保心理健康。(p.213～214)
雖然我們已經知道，戴口罩和保持社交距離等基本公共衛生措施能減緩疾病擴散，但還是要有心理準備病毒傳播不會說停就停。新視角是面對不確定性時的應對能力，即便威脅看似遙遠。它的關鍵在於隨時注意新聞、正確消化數據，為家人的健康和安全做正確的選擇，而這些取決於你如何獲取做重要決定時所需的新知識。(p.218)
我們生活的世界處於資訊飽和，充斥著各種特權和危險。媒體提供資訊和教育，但也可能提供假消息和誤導，特別在這個數位時代。錯誤資訊是指那些不正確或斷章取義的訊息；假消息則是錯誤資訊中，那些刻意製造和散播來誤導或欺騙他人的訊息。疫情期間，這兩種訊息到處流竄。
約翰霍普金斯大學健康安全中心(Johns Hopkins Center for Health Security)，致力於大流行病整備和應對的資深學者塔拉‧柯克‧塞爾博士(Tara Kirk Sell)提出下列方法供民眾檢測假消息及提升數位素養：
ㄧ、使用來源可信、沒有偏頗的網路工具或服務。
二、跟其他新聞來源或信得過的人核對資訊，或比對資訊最完整的事實陳述或建議。
三、審慎看待缺少編輯監督的社交媒體帳號或網頁。
四、提防刻意煽動情緒的訊息。
五、多留意假消息的宣傳手法。
六、謹慎看待會將你導向錯誤資訊的個人偏見。(p.223～224)
作者跟我們說，傳染病大流行時應該備妥的五樣物品：
1.高品質的口罩。記住三個重點：材質、過濾效果和貼合度。
2.肥皂、清潔用品，以及酒精濃度至少60 %的乾洗手。要留意漂白水的保存期限大約是六個月。新冠肺炎這類病毒最怕的其實是簡單的肥皂水，因為它的表層是由脂質組成。
3.基本成藥（如普拿疼、阿斯匹靈）或30天份的處方藥。醫藥箱內要備有溫度計和測量血液中氧氣濃度的血氧計。
4.基本個人健康和衛生用品。例如牙刷、洗髮精、沐浴用品、體香膏和女性生理期用品。如果家裡有嬰孩，記得準備尿布和濕紙巾，建議以一個月的用量為標準。
5.冷凍食品和容易保存的食物。儲存一些麵條、鮪魚罐頭、鮭魚罐頭、冷凍水果和蔬菜、乾的豆類、堅果醬、罐頭濃湯、清湯，或許再囤些黑巧克力當甜點。(p.229～231)
最後，作者說我們隨時做好準備。我們都希望自己的後代將來能以最佳狀態，面對無可避免的疾病大流行。想要達到這個狀態，就必須學會如何不間斷的評估風險。(p.236)
6重新思考與看待風險——
評估不確定的事，並著眼看不見的威脅
Rethink and Rewire Risk in Your Brain:
Evaluate Uncertainty and Deal with Unseen Threats
引文:
★隨著新冠病毒在我們的環境生根，我們會需要經常評估風險並且做決定，這些決定影響的不只我們自己，還有我們身邊的人。儘管我們一輩子都在做影響他人的決定，但由於這個疫情極其複雜，我們做決定時必須比過去任何時候更審慎。新冠病毒的毒性或致死率，也許會因為突變而降個一、兩級，但它恐怕無疑會在我們的環境中落腳了。
我們必須學習一輩子和這個病毒共處，並將它列入日常生活風險，這必須成為相對自動化的大腦流程，就像自動駕駛車透過導航做抉擇，來防止交通事故發生一樣。而具備這種自動化能力的第一步，就是認識你的大腦。評估風險時，若是試圖回想不存在的證據或記憶，只會拖慢你的速度、妨礙你做決定，而且你做出的決定還往往是錯的。所以這時你該做的，反而是清空大腦，別讓先入為主的觀念妨礙你，才有助你更正確的評估風險。★
作者說在報導疫情期間，有人請他提供他們的大腦算不來的資訊。他通常會建議他們盡量謹慎，別回去探視年長或體弱的家人，跟潛在的病毒保持適當距離。(p.239)
他還說，我們將來可能需要再次戴起口罩，屆時我們在新冠疫情時代建立的大腦連結就派上用場。我們現在擁有非常重要的記憶，能幫助我們快速進入新冠肺炎控制模式。這些我們想在以後落實的防疫習慣，都需要有自己的神經連結，而大腦之所以美妙就在於它能為我們實現這件事。下一個大流行病發生時，就算你開始排斥這些新規矩，也會很快習慣。你的大腦、你平靜的心靈都會感謝你。(p.249)
在258到260頁，作者歸納「幾個利害衝突有可能使你無法公平的評估風險」：
˙「不會發生在我身上。」這叫做「樂觀偏誤」，它是相當基本且眾所周知的社會心理學原則。
˙「一切都在我的掌控中，沒問題的。」當我們覺得一切都在掌控中，就算這感覺其實是錯判，我們仍然會比較安心。
˙「誰都說不準，所以我何必擔心呢？」疫情開始時，公共衛生專家和其他領導人物給的訊息非常雜亂，這對建立抵禦新冠病毒的統一戰線毫無建樹。光是要不要戴口罩，就眾說紛紜，讓人搞不清楚，這會使一些人看輕他們感受到的風險。
˙「我社交圈裡的人都沒有遵守公共衛生的防疫措施，但大家都沒事啊。」這個荒謬的看法讓我想起一些抽煙的患者。他們說不擔心，因為有些人抽了一輩子也沒得肺癌。他們專門找自己想聽的訊息聽。這在新冠肺炎疫情間更明顯：疾病帶來的焦慮和壓力，會讓人尋找想法一樣的人彼此慰藉，於是便發展出了他們的同溫層思維。
˙「我聽說只要桌子的距離夠遠，在室內一起用餐是安全的。」這又是另一個確認偏誤。你希望可以在室內用餐，而上網去查詢，你會傾向接受那些說可以在室內用餐的訊息，因為那是你希望得到的答案。
˙「我這幾個月一直有出門採買跟辦事情，根本沒事。」暴露療法果然有效。封城後第一次出門時，你可能會感到焦慮、有壓力。但是放膽出入公共場所幾次沒有染病後，你就不再覺得危險。很自然的放鬆警戒。但隨著實際感染新冠肺炎的人數日益攀升，你的風險其實是增加的。出門的風險並非一成不變，它會隨著社區的感染狀況不斷變動。
最後，作者說：「除了確定該打的疫苗都打了，想要確保將來安全，大家還可以做一件事，就是讓全家人在後役情時代盡可能保持健康。這是你和家人杜絕大流行病的下一步。(p.275)
7維持最佳健康狀態——為抵禦大流行病做好準備
Optimize Health:Prime the Body for Pandemic Proofing
引文:
★減肥圈有個「設定點」理論：每個人都有內建的生物控制機制，會主動將體重調到一個預設數字。我們的身體喜歡將體重維持在一定範圍內，但如果吃得過多或過少，這個設定點便會失效或無法回復，這時體重會增減得很明顯，甚至可能出現新的設定點。同樣的，每個人都有個發炎的基準線。發炎是身體的防禦系統對抗潛在傷害或損傷的機制，但是當這個系統不斷受到刺激，不停釋放化學物質，它就會開始錯亂。
設定點高代表溫度高（發炎）。在感染的急性期，病毒會啟動一連串發炎反應，首當其衝的是我們的器官和組織。然而在病毒離開後，身體可能持續處於免疫風暴中，導致發炎的設定點持續提高。這個現象令許多醫生徹夜無眠，他們擔心病毒清除後，看似正在恢復的重症患者幾天後又再次倒下，然後過世。我們事後得知，川普總統在確診住院沒幾天便回到白宮時，他的醫生很怕會發生這樣的事。★
作者說，包括雷德菲爾德在內的許多醫生都認為，新冠病毒之類的感染會對發炎設定點帶來不良影響，或重置我們的設定點。這或許可以解釋，某些患者為什麼會持續處於發炎風暴。下一個問題是：我們要怎麼重置設定，並將它調為健康狀態呢？要怎麼讓身體為下一波感染做好準備？一個不錯的起點是重塑你的新陳代謝、滋養你的微生物組。(p.285)
重整新陳代謝的關鍵，在於改變你對食物的基本態度。食物處於非常重要的十字路口中心：它能給身體帶來傷害，也能帶來治癒。我們決定吃什麼食物時，就是在選擇提供身體——我們的組織、細胞，一直到它們的分子結構——什麼樣的資訊。(p.287)
那麼，在為下一波傳染病大流行做準備時，怎麼吃才對？答案是看重飲食，並且帶著新的目的。別犯錯：你滋養自己時做的每個小決定，都是大流行病防禦計劃的一環。從最基本的角度來看，這代表吃真正的食物，而不是猛吞藥丸或營養補充劑。(p.289)
作者說:維持最佳健康狀態和免疫功能的另外三個關鍵是：經常活動、睡好覺和減少壓力。
活動身體來對抗新冠病毒。只要每天適度活動22分鐘，就能增強你的免疫系統。
藉由睡眠支持免疫力。睡眠是良藥。大量科學數據指出睡眠是一種天然良藥（就像運動一樣），它能重新調整我們的身體、整理大腦和記憶，並在分子層級上更新細胞和組織。壓力會削弱免疫力。每個人都有壓力；它是生活的一部分，很多時候壓力甚至是健康的，可以帶給我們動力。我們要減少的是毒性壓力，這種壓力輕則造成頭痛、肚子痛之類困擾，重則導致嚴重的焦慮症和憂鬱症等心理問題。((p.302～307)
作者說：疫情期間我們暫時無法從事許多對心理健康有益的活動，像是聚會、旅遊和渡假，或是在辦公室跟同事一起工作，所以我們必須有創意一點。以下是另外一些提醒：減少使用媒體。維持嚴謹的作息。與人保持連結。使用幫助人操練「身心醫學」的應用程式。尋求專家協助。用食物提振情緒。(p.310～314)
疫情期間，我們不時聽到「我們是生命共同體」。這個提醒很適用，因為面對未來的威脅時，我們正需要這種心態。這通常也表示，創造一個杜絕疫情的未來將是全家共同的事。(p.315)
8為家人做好安排：學習以調整過的方式過每一天
Organize family: Learn How to Live Everyday Life Anew(with a Twist)
引文:
★新冠病毒究竟會不會直接攻擊大腦還有爭議，目前尚未在死去的患者大腦發現新冠病毒。但是我們知道，在感染急性期大腦可能會出現發炎、自體免疫反應，以及自主神經的部分調節能力受損。醫生見到的這些神經狀況，也可能和血管的變化有關。科學家已經開始記錄引發長期症狀的兩大驅動力：感染和免疫系統反應過度造成的器官和血管損害，或是因為病毒滯留體內，導致問題一直存在。
一個人對新冠病毒的反應、以及是否會發展為長期患者，很可能受基因、表觀遺傳和環境因素間複雜的交互作用影響。日後我們能根據來自長新冠患者的數據，找到當中的模式，更好的預測什麼樣的人較可能出現長期症狀。值得注意的是，許多長新冠患者在接種疫苗後症狀有所改善，這是個好消息，也為導致長期症狀的根本原因提供了線索。對於長新冠患者以外的人，這則是另一個接種疫苗、以及日後持續施打追加劑的理由。★
這一章有作者的「新冠病毒友好十誡」，可以讓你和家人在杜絕大流行病時，處於最有利的位置：318～338頁
1.健康檢查、癌症篩檢和疫苗追加劑不要停。
2.彌補日益擴大的差距。
他說:「和全國各學區負責人聊過後，我很樂觀的認為，我們可以藉由提供大量輔導、延長學年，以及和社區組織合作等公共措施，來彌補這些差距。」
3.聰明選擇健康醫療計劃。在選購醫療保險時有幾個重點:
˙確定你選的是符合《平價醫療法》的保險，多比較，看看哪些計劃是你適用的。˙留在你的醫療網絡內。確認你看的醫生、專家、去的醫院，都在保險計劃的醫療網內。
˙將自付額列入考慮。你必須先付得起自付額，再討論其他理賠資源才有意義。
4.重新建立急用金和財務緩衝。個人理財專家蘇西‧歐曼說：「儲存急用基金不是投資，而是追求一種安全感、心裡的平靜，也是一種保護。」作者說它是為大流行病做預備的明智選擇。
5.備好預立的醫囑。預立醫囑這個法律文件可以指明當你因病重來到生命盡頭時，希望採取怎樣的照護方式。你可以明白指出想要或不想要的治療方法，還能指定某人來確認你的醫療決定有確實執行。你希望醫生想盡辦法讓你的重要器官維持運作嗎？如果你的腎臟開始衰竭，你想要洗腎嗎？你想要接受心肺復甦術、置入呼吸管或電擊去顫嗎？
6.聰明旅遊。這很簡單：遵照疾病管制中心的指引去找國內外相對安全的旅遊地點。就算已經接種疫苗，仍要事先計劃並做足功課。訂住宿或交通時，先確認他們的新冠肺炎相關措施，比如是否規定要接種疫苗或戴口罩，以及如果想要取消會有什麼後果。
7.重新思考年長的父母的長期照護機構。謹慎選擇安養中心和生活輔助住宅。如果有親人住在生活輔助社區，而且你對他們的新冠肺炎確診人數或措施有任何問題或疑慮，請跟他們聯絡，找他們的管理人員談談。
8.接受社區全因疫情而生變。有些人際關係因這次疫情永遠改變時，別過於擔心。這些關係可能在疫情前就有問題了，趁此去蕪存菁或許反倒是解脫。精簡後的社交生活有一點值得欣慰，現在我們有機會重新建立社交生活，設定界線。疫情讓我們知道，哪些關係值得保留與呵護。
9.找到工作與生活之間的新平衡。作者有一些建議：
˙下定決心遵守界線。訂立工作的空間和時間，可以的話在創造力和生產力最好的時間工作。
˙訂定切合實際的期待。設定每天和每週工作與在家的時間，即使這兩件事發生在同一個場所。
˙在工作和娛樂之間安排20分鐘過渡時間，不要妥協，把這段時間拿來做些能讓你靜下來或提神的事，例如冥想、閱讀、寫日記，或是在附近走走。
˙重新安排分工。女性在疫情期間格外受苦。有些人因此辭了工作，或是降低對事業的要求。夫妻應該是一個團隊，遇到不順心的日子必須共同承擔。
10.學習與病菌共處。我們不可能將細菌完全清除，也不希望發生這樣的事。等到新冠病毒感染率隨著社區免疫降低，對於殺菌一事我們就必須稍微收手，否則等於剝奪了免疫系統接受訓練的機會，反倒損害了我們的免疫力。
作者還給長新冠患者的叮嚀：
「在住家附近找一間有呼吸科、心臟科、神經科等各科醫生的診所。你需要各學科專家合作，才能兼顧它林林總總的症狀。不管是在醫療上或是在家裡，都要把它看作「全家人的事」。倖存者兵團的網頁SurvivorCorps.com是個獲取資源的好地方。值得注意的是許多長新冠患者在接種疫苗後症狀有所改善，這是個好消息。也為導致長期症狀的根本原因提供了線索。對於長新冠患者以外的所有人，這則是另一個接種疫苗、以及日後持續追施打追加劑的理由。」(p.345)
9為我們的未來而戰：你的健康取決於世界各地其他人的健康
Fight for the Future of Us:
Your Health Depends on Everyone Else′s Around the World
引文:
★新冠肺炎讓我知道，對於「世界上的一個角落爆發疫情，任何地方都可能遭受波及」這句我在非洲第一次聽到的公衛格言，我的理解多麼不足。偏遠的世界角落就像我們自家的後院。除非我們將全球性和國家性的分歧與裂縫都填補起來，否則新冠病毒就會像伊波拉病毒一樣可怕，殺傷力驚人。這就是為什麼，我們每個人都有義務協助遏止遠方爆發疫情。
大流行病揭露了我們的真實面目——我們的道德觀、價值觀、倫理，以及人性。它以絕無僅有的方式考驗我們。過去這個世紀發生了許多事。自流感大流行以來，我們擁有了網路和手機、卓越的醫學科技，更加認識疾病本身，也更加了解治療它們的方法。新冠疫情危機促使mRNA疫苗終於跑到終點，將來勢必會在更多醫學領域成為有力的工具。這次疫情會是個時不時令人覺得疼痛的傷疤，但是我們會學習，並朝著對未來有幫助的方向繼續成長。★
這章我看了很多遍，總覺得它的重點都寫在作者的引文中。
作者說新冠肺讓他知道，「世界上的一個角落爆發疫情，任何地方都可能遭受波及」，這句話是他在非洲第一次聽到的公衛格言。他認為我們每個人都有義務協助遏止遠方爆發疫情。我想用作者在第42頁說的:「這場疫情殘忍無比，但是從中獲得的經驗讓我們具備在下一場疫情來臨時，存活下來、甚至活得更好的能力。我們有責任接受這些教訓，將World War C發生的事謹記在心。」這句話來因應這一章的主題:「為我們的未來而戰：你的健康取決於世界各地其他人的健康」。
讀完這本書，我知道對付新冠肺炎疫情，要戴口罩、勤洗手、保持社交距離，還要打疫苗。我也有獲得許多醫學知識以及對新冠肺炎一些困惑的解答。我還看到美國醫生們的「自省」和「謙卑」。
甜甜 完成於113年6月28日，同日分享。
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