甜甜夫人的部落格

健康檢查的迷思

    上課前老師先預告，102年1月9日新版的安寧緩和醫療條例，下星期三上課時要講，讓我們可以搶「鮮」學習，知道修改後的新條例。

下午上預防保健講座第十二講。主題是「健康檢查的迷失/正常的疾病？」，共有八篇文章。這些文章的詳細內容可以在Yahoo奇摩部落格：「許禮安的安寧療護與家醫專欄」蒐尋到。

第一篇《健康檢查的迷思》是2003/8/20寫的。上課時老師說：柯文哲醫師說：「健保實施17年，造成我們洗腎、植物人、葉克膜的使用，是世界第一名。」這是悲慘的台灣之光啊！這篇文章提出三個問題：「高科技醫療當作健康檢查工具？」、「抽血化驗癌指數與正子造影？」、「腦部電腦斷層發現動脈瘤？」基本上，影像檢查只能看到形狀與性質，卻無法完全確定診斷，因此把高科技醫療當成健康檢查的工具，有時會產生「杯弓蛇影」的效應，吃不必要吃的藥，開不必要開的刀！

健康檢查值得做，但要符合下面兩個條件才有效益：一、檢查項目簡單、便宜而準確度比較高；二、檢查出來的疾病若是早期發現，可以施行有效而安全的治療方式，可以保護健康、延長壽命、提高生活品質。

第二節開始時，老師讓我們看影星年輕時和年老時的照片對照，有許多外國和本國影星，就像它的主題：超級巨星，也難逃歲月的摧殘。接著上《正常的疾病？》，禮安醫師寫於2003/12/12。乍見這個標題，恐怕會讓許多人如墮五里霧中，什麼叫正常的疾病？明明就是疾病，怎麼可能會是正常的？這就是禮安醫師在家醫科，對受檢者解說檢查報告，會遇到一些必須費盡唇舌來說明的「正常」疾病診斷。

本文舉出三項檢查，來說明「正常」的疾病是怎樣發生的：

一是前列腺（攝護腺）肥大。有統計報告說：超過六十歲的男性有六成會有前列腺肥大，超過九十歲的男性則九成以上都是前列腺肥大的病人。因為受檢的男性多半超過五十歲，所以有過半數都會出現這個診斷。我們把它當作是正常的老化現象，除非有嚴重的症狀，才算是疾病。

二是做大腸鏡的檢查。所有的大腸鏡報告幾乎都有「痔瘡」這項診斷。檢查的前一天必須用藥物或灌腸進行大腸準備，然後喝下大量（2000㏄以上）的水，也就是讓你嚴重腹瀉以便「出清存貨」，有些老人家甚至會喝到胃痛或拉到虛脫。所以醫生會對受檢者說：「大腸鏡報告說你有痔瘡，但是沒關係，因為做大腸鏡的人，十個當中有九個半有痔瘡！」醫師開始懷疑，痔瘡這個診斷，在進入老年時，到底算是疾病，還是根本就是正常的老化現象？還有，病人的大腸鏡報告有直腸炎，但推敲之後發現，很可能是幾天前去吃麻辣鍋所致。

三是做胃鏡檢查。有九成受檢者的報告都有表淺性胃炎。所以醫師解釋給受檢者聽：「你的胃鏡報告說有表淺性胃炎，但是沒關係，你們做胃鏡檢查，十個當中有九個有表淺性胃炎，可能是因為吃瀉藥加上灌水或是檢查過程難免刺激的緣故。」

這裡還解釋一個非常嚇人的診斷名稱---「胃糜爛」（Gastric erosion），它原來的英文名字是指發紅，嚴重度介於胃炎與胃潰瘍（指胃黏膜破皮）之間。

第三節開始，老師讓我們欣賞「東京晴空塔」（TOKYO SKY TREE）的各種英姿，再看德國高科技機器，看它在行進間割草，還會閃過障礙物，我想很多工人會失去工作，不是沒原因的，因為它「一夫當關，萬夫莫敵」啊！機器就可以代替許多人工，還很聽話，又不會罷工或示威抗議。第三個是看「有些秘密的照片」，回家我就忘記了，還是沒有秘密好。再來就是上《關於急性腸胃炎》，是禮安醫師在96年2月5日完成的文章。急性腸胃炎會上吐下瀉，一般來門診的病人都是要求立刻止吐止瀉，先打針回去再吃藥，如果隔天還繼續上吐下瀉，就怪醫生開的藥沒效。可是這麼一來，可能讓那些有毒或有害人體的東西，本來應該被身體排掉的，反而繼續留在體內出不來。

根據「人體使用手冊」一書的說法，人體有足夠的能量時，才會發動對抗疾病進而引起症狀，所以上吐下瀉時，其實已經是人體在進行自然療癒了。再根據民俗所謂「排毒」的觀念，上吐下瀉是身體自我保護的防衛機轉，把不適合留在人體的東西，從上、下兩個出口趕快排掉。有些研究指出：經常便秘的人比較容易發生大腸癌，可能是因為宿便累積毒素，長期慢性刺激腸道表面，最後因而導致細胞病變。（老師說得到急性腸胃炎時，吃清淡飲食，喝稀釋的飲料：一半運動飲料，一半開水。如果不想吃，就不要吃。如果拉超過三天還不止，才去看醫生。）

《男醫師領帶 病菌溫床》是中時電子報 黃建育/綜合報導……英國醫學會「醫療倫理及科學部門」主任納森遜說：「在我們眼裡，領帶就是一種沒必要的衣飾，何況大家都會用手觸摸領帶，且很久沒清洗。」領帶若未定期清洗，病菌會存活至少八十天。（好可怕！我們家的領帶真的從來沒洗過，聽說洗了會壞掉，誰會讓自己心愛的東西，洗了就毀了呢？而今領帶的主人已作古了，我也無心做這個實驗。）

再來的三篇文章：《到底是誰比較聰明？》、《一起飛就笑了》、《你兒子真的好像你》，是禮安醫師看到兒子的日常生活動作，有感而寫出的「非凡」想法。

《到底是誰比較聰明？》寫他說故事給兒子（還是Baby時）聽，他們父子倆的反應。他還聯想到臨終病人與健康者的關係，去演講時經常以它為例，說：「希望大家不要覺得自己可以幫助臨終病人，其實是臨終病人在指導我們。假如我們願意把安寧病房臨終病人當成躺在病床上的臥佛（站在佛教的觀點），用對待臥佛的心態去對待臨終病人，相信我們會有不同的觀點和符合人性的做法。」

《一起飛就笑了》，我們家小孩小時候也是這樣：「只要抓著他的雙臂腋下，往上高高提起，然後再放下來，他就會笑得唧唧叫。當我重複做這動作時，他就會越來越興奮，甚至笑得越大聲。」小孩會用笑這個動作來讓大人愛他、抱他、逗他，然而大人好像都忘了這一招，好不容易等到心愛的人來到面前，卻是用滿臉怒氣或倦容、責罵或抱怨來回應。於是，因為沒有得到正向的鼓勵，反而讓對方想要逃避，於是愛情與親情都只會漸行漸遠。

《你兒子真的好像你》，我想這是每位當爸爸的最想聽到的一句話啦！最好兒子是「青出於藍，更勝於藍」。爸爸帥，當然兒子也帥，基因裡就有帥嘛！老師，您不要想那麼多啦！

最後一篇《城市光廊其實是城市光害》，是有關於環保的省思。「我們污染了大自然，大自然反撲回來，用我們製造卻又視而不見的各種有毒化學物質，讓我們吸收到自己體內，然後癌細胞在體內生長，就像鋪滿了柏油的土地，從此失去了生機，最後賠上的會是我們自己的性命。」

甜甜寫於102年元月16日上課後