他不是故意忘記的---關於失智症
下午預防保健講座上第十八講，今天上完課程就結束了。我領到學分證書和全勤的課程證明。再來4-6月要往下一個課程「本土生命繪本與動畫」前進。
上課的主題是「他不是故意忘記的---關於失智症」。資料共有三大部分和14篇許禮安醫師寫的文章和他為失智症找到的補充文章，講義有40頁之多。第一部分是「失智症概論、警訊、診斷與病因」、第二部分是「失智症評分表、舉例與照顧方式」、第三部分是「失智症的治療與預防」；14篇文章分別是在236頁到262頁：
1.許禮安的安寧佳言錄→收錄「醫院的大小事---許禮安醫師手記」海鴿，94年12月。
2.健保局安寧療護新規範→中央健康保險局最新公告增列之八大非癌末期安寧療護疾病。（98.9.1）
3.有人說我太寵臨終病人→作者：許禮安醫師，96-3-27寫。
4.癌末、失智、中風---安寧療護9.1納健保→【聯合報/記者詹建富/台北報導】2009.08.21
5.當失智遇到疼痛→作者：劉秀枝醫師（國內失智症權威）。（本文已刊登於2009-6-21聯合報元氣周報劉秀枝專欄）
6.失智症的友善食物：軟而甜→作者：劉秀枝醫師（國內失智症權威）。（許禮安轉載引用99-06-22高雄市張啟華文化藝術基金會）
7.越來越清醒的失智老人→作者：許禮安醫師，96-1-23寫。
8.關於「失憶」的觀點→作者：許禮安醫師，96-3-27寫。
9.失智者，大智也！→作者：許禮安醫師，99-6-22寫。
10.失智老人最後的平安→作者：葉炳強（輔仁大學醫學系主任、失智老人基金會理事長、康泰醫療教育基金會董事長）
11.當失智症找上家人→作者：劉秀枝醫師（國內失智症權威）。（以上轉載自「聰明活到一百歲」天下雜誌出版2007劉秀枝）
12.失智量表 8問題了解症狀→【聯合晚報/記者黃玉芳/台北報導】2009/09/16
13.關於失智症的10個事實→資料來源：《華杏廣場》雙月刊2012年6月份
14.關於失智症→作者：許禮安醫師，101-6-11寫。
第一節上課，老師讓我們看三個報導：1.演電影《摩西》那位影星，登希斯頓。2.美國總統雷根。3.一位失智阿公，卡屋縫13小時。他們三位老年時都是失智症者。老師說失智症跟骨質疏鬆症一樣，治療、吃藥，都不會回到以前的正常，只是延緩它的退步（化）。失智症者要去看神經內科。看完報導影片，老師測試一下我們的腦筋急轉彎：「郭台銘最怕什麼？？？」（請動動腦，答案將揭曉在本文最後）我想他是條硬漢，又是大科技公司的總頭頭，會怕什麼哩？一時腦筋也轉不過來。
第二節課，我們看了四部有關於失智症者的影片。第一部是有三位失智老人住一起，一位站在浴缸前，不知自己洗澡了沒？就問樓下的室友說「我洗澡了沒？」樓下那位老兄起身要上樓告訴他，走到一半卻問說：「我到底要上樓或下樓？」第三位本來在看電視的老人，順勢敲桌子，卻自以為是敲門聲，然後說：「come in！」以為有人來了！（現在的年輕人看了，會覺得住一群瘋子！）
第二部是一位中年失智症的女兒，一次又一次地為老媽媽送茶，送到後來都沒茶杯了，她還說，「奇怪，茶杯怎麼都不見了？」鏡頭一轉，媽媽的桌旁堆了許多茶杯，媽媽也流下淚來。我的心很酸，照顧家人的情緒一時湧上心頭！也想到失智症的照顧者不一定是年輕人，這裡就是老媽照顧女兒呢。
第三部是看「被遺忘的時光」片段，它是國內一群失智症者的紀錄片，描寫一群被時間困住的長者，可看出他們家人的無奈，但也甘願。
第四部最震撼（對我來說），以前上課我看過一次，我把它說給家人聽，大家都印象深刻，以此為戒，要知父母教導之恩。「有對父子坐在庭院休息，父親看到不遠處有隻小動物，就問在看報紙的兒子說：『那是什麼？』，『麻雀』；不久看到了又再問：『那是什麼？』，『麻雀！』；當父親問到第4次時，兒子火了說：『ㄇㄚˊ ㄑㄩㄝˋ』（影片出現兒子拼出s-p-a-r-r-o-w）。父親不動聲色，回到房間拿出一本筆記本，翻開一頁，指出一段，請兒子大聲念出來，…原來是他兒子小時候也問過爸爸『那是什麼？』，而慈愛的父親一共回答他21次『麻雀』。」這也讓我想到《錢不夠用》這部電影，那位失智症的老媽媽一直問兒子吃飽了沒？因為她問過就又忘了，惹得兒子發火，快氣炸了。
我印象最深刻的是我阿公過世的隔年清明節，家人帶著阿嬤去掃墓，阿嬤說要去買金紙，結果就走失了。出動許多人去公墓附近找、問，都沒找到；經過一個下午，一位鄰村的好心人才把阿嬤載回我家。我永遠難忘阿嬤回家時，那個慌張、驚恐的神情！可是我們全家族的人都沒有發出「失智者」這個警訊，只是百思不解的想，她已經快90歲了，只買一個金紙，怎麼會跑到那麼遠的地方去？好在那個好心人有稍微認識我爸爸，才把阿嬤帶回來我家。
老師說，我們常說要「活在當下」，失智症者就是如此。他不是要故意忘記的。
我把老師講義的三部分，整理出我認為的重點，如下：
第一部分「失智症概論、警訊、診斷與病因」：
人類的腦力高峰約在22歲，27歲起便會開始老化。記憶力下滑的平均年齡是37歲，而42歲之後記憶力更是極遽衰退。字彙或一般常識的知識在60歲之前，都可持續進步。
失智症不等於正常老化！失智症不是單一症狀的疾病，而是一群症狀的組合。（「症候群」）這一群症狀主要是以記憶力、定向力、判斷力、計算力、抽象思考力、注意力、語言等認知功能障礙為主，同時可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等精神行為症狀，這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係及工作能力。
失智症十大警訊：
1.記憶減退影響到工作：如忘記開會時間、朋友電話，且頻率較高。
2.無法勝任原本熟悉的事務：如英文老師不知「book」是什麼；廚師不知如何炒菜。
3.言語表達出現問題：如用「送信的人」替代「郵差」；「用來寫字的」替代「筆」。
4.喪失對時間、地點的概念：如搞不清楚年月；在自家周圍迷路，找不到回家的路。
5.判斷力變差、警覺性降低：如開車常撞車或出現驚險畫面；借錢給陌生人。
6.抽象思考出現困難：日常生活操作電器如微波爐、遙控器的操作，對指示說明的意思無法理解。
7.東西擺放錯亂：如把水果放在衣櫥；拖鞋放在被子裡；手錶放在冰箱裡。
8.行為與情緒出現改變：如拿店中物卻未給錢；衣衫不整。
9.個性改變：如疑心病重、口不擇言、失去自我克制或沉默寡言。
10.活動及原創力喪失：原本的興趣嗜好也不想去做了，變得更被動。
這些警訊讓我想到日本電影「明日の記憶」中的男主角，失智症讓他最後忘記他已結縭幾十年的妻子！情何以堪啊！
第二部分「失智症評分表、舉例與照顧方式」：
失智者的照顧方法：（跟照顧小孩一樣）
1.提供熟悉而穩定的環境：失智症者對以前的記憶還是存在的，所以家中的陳設盡量和以前一樣；也不要常搬家或換地方住。
2.日常生活功能方面的認知訓練：患者在退化時仍保有一些現有的功能，如能每天重複去做，如穿衣、洗澡等動作，如此才不會繼續退化下去。此外患者常有時間觀念混淆不清，生活作息迷迷糊糊，所以最好在房間放置大的日曆或時鐘。
3.注意安全：患者的分辨力會變差，所以較危險的物品一定要妥善收藏。
4.要有耐心：照顧失智症患者一定要有耐心，要能體諒，不要直接批評或當面指正。盡量提供他有興趣的活動或簡單的工作，如此可加強他的尊嚴，且可以避免認知及社交能力的退化。
5.適度刺激：當外在刺激太少時，很容易導致嗜睡；適度的刺激則可吸引其注意力，並讓他保持清醒。
6.不做新的學習：通常患者都缺乏學習新事物的能力，最好避免他學習新的技巧的活動，因為這會讓他感到挫折。
7.降低重覆的行為：失智症患者通常沒有預期時間之耐性，例如要帶他去醫院看病或出去旅遊，不要在前幾天就告知，應在出發前再行告知，以減少重覆不停的問話。
8.分散注意力：是處理患者挫折感、憤怒焦慮及情緒低落的最佳方法，患者情緒失控或出現衝突行為時，可以先分散其注意力。例如以其喜好的事物來吸引他轉移注意力。（這在第三節上課看的影片就有演出。）
失智症照顧者十大壓力警訊：否認、憤怒、逃避社會活動、焦慮不安、憂鬱、疲憊不堪、睡眠不足、急躁易怒、注意力不集中、健康出問題。（所以家屬要做心理上的調整，我是癌症照顧者的家屬，除了憂鬱沒發作外，其他的壓力都有！）所以禮安醫師幫我們找到降低照顧者壓力的方式：儘早安排患者就醫與規劃照護。透過相關資訊增加對疾病的瞭解。尋求家人協助與社會資源。財務及法律上的規劃。調適壓力，安排自己的生活方式。面對現實，盡你所能但不強求自己。給自己鼓勵。
在第三節上課開始，我們看一個影片，是有關失智者和他的家屬，尋求解決問題的方法。有孫媳婦照顧阿公，阿公拉肚子了，怎辦？有王大姐的婆婆，被她照顧到不見了，怎辦？小真說：我好怕有一天她（媽媽）就不認得我了，怎辦？影片中帶她們和大家去台灣失智症協會，參加家屬團體想辦法來解決。我就看到上面的警訊和降壓方法了！
第三部分「失智症的治療與預防」：
失智症如何治療---藥物
1.阿茲海默症：防止或減少神經纖維糾纏及淚澱粉斑塊等病理變化之成型，其他退化性失智症則暫時仍無有效控制藥物或方法。
2.血管性失智症：針對血管危險因子，如高血壓、糖尿病、高血脂之治療及抗血栓治療。
3.找出可逆性病因，針對病因治療。
認知功能藥物治療：目前衛生署已核可的有
1.乙醯膽鹼酶抑制劑，主要是針對輕中度失智個案，有愛憶欣（Aricept）、憶思能（Exelon）、利憶靈（Reminyl）。
2.NMDA受體拮抗劑，有憶必佳（Ebixa）及威智（Witgen）。合乎規定者，健保可以給付。
行為及精神情緒症狀治療：90%以上失智患者在病程中會出現行為或情緒問題，適度使用抗鬱劑、情緒安定劑及抗精神藥物可改善其症狀。
其他用於阿茲海默氏症知能減退之藥物
銀杏（Ginkgo biloba）、Piracetam（Nootropil）、女性賀爾蒙（Estrogen）、抗發炎藥物（Anti-inflammatory agents，NSAID）、抗氧化物（Anti-oxidants）：維他命E，Selegiline 。
非藥物治療
調整環境、安排活動、改變溝通方式、懷舊、亮光、按摩、音樂、寵物等。
失智症可以預防嗎？
趨吉（增加大腦保護因子）：1.多動腦。2採地中海飲食。3.多社會參與。
避兇（遠離失智症危險因子）：1.三高（高血壓、高膽固醇、高血糖）。建議：藉調整飲食、運動維持正常血壓、血糖及膽固醇，高血壓、高血脂、糖尿病患者應接受治療，控制在正常範圍內。
2.肥胖。建議：避免肥胖或過重，維持理想體重。
3.頭部外傷。建議：騎單車或機車時應戴安全帽，並避免其他頭部受傷之機會。
4.抽菸。抽菸是阿茲海默症的危險因子，相對風險上升近2倍。建議：立即戒菸，可尋求戒菸門診協助。
5.憂鬱。罹患憂鬱症者發生阿茲海默症的風險增加，研究顯示是無憂鬱症病史者的2倍。建議：以運動、靜坐、瑜珈等方式釋放壓力，並學習以積極正向的態度面對生活，接受自己、家人及同事的不完美。憂鬱症者宜定期接受治療。
在寫這篇上課心得時，妹婿寄來mail---「當我老了…胡志強為愛朗讀，市府成淚海」。這篇原題為「母親珍藏的報紙」的短文，作者楊恆均是大陸人，目前定居澳洲。他年輕時留學，直到母親年邁失智，才回到母親身邊，意外發現母親有份「當我老了」的剪報。楊恆均寫下心得，將原文打印傳遞，希望讓更多人分享；台中市政府取得他的授權，將短文列印廿一萬份放置在學校、圖書館，並將辦徵文比賽，希望透過閱讀的力量傳達「孝親」的感動。我也把它放在心得裡，跟大家分享這份愛與善的循環：
《當我老了》
當我老了，不再是原來的我。請理解我，對我有一點耐心。
當我把菜湯灑到自己的衣服時，當我忘記怎樣繫鞋帶時，請想一想當初我是如何手把手地教你。
當我一遍又一遍地重複你早已聽膩的話語，請耐心地聽我說，不要打斷我。你小的時候，我不得不重覆那個講過千百遍的故事，直到你進入夢鄉。
當我需要你幫我洗澡時，請不要責備我。還記得小時候，我千方百計哄你洗澡的情形嗎？
當我對新科技和新事物不知所措時，請不要嘲笑我。想一想當初我怎樣耐心地回答你的每一個「為什麼」。
當我由於雙腿疲勞而無法行走時，請伸出你年輕有力的手攙扶我。就像你小時候學習走路時，我扶你那樣。
當我忽然忘記我們談話的主題，請給我一些時間讓我回想。其實對我來說，談論什麼並不重要，只要你能在一旁聽我說，我就很滿足。
當你看著老去的我，請不要悲傷。理解我，支持我，就像你剛才開始學習如何生活時我對你那樣。
當初我引導你走上人生路，如今請陪伴我走完最後的路。給我你的愛和耐心，我會報以感激的微笑，這微笑中凝結著我對你無限的愛。
《網路回響》
˙原來一直幫我扛著頭上那片天的巨人，也會變老。
˙什麼是「幸福」和「富有」？是懂得珍惜自己所擁有的；也願意付出自己擁有的。
˙當我們有能力回饋父母時，可能遠不及父母為我們付出的那麼多。
˙科技沖淡了人情，有時候感覺打通電話給雙親就夠了，但是我們常忘了，年幼時他們是寸步不離在我們身邊。
資料來源/台中市政府 整理、製表/喻文玟 聯合報
◎腦筋急轉彎的答案：郭台銘最怕「摩西」。因為摩西會把「紅海」分開！
甜甜寫於102年3月20日上課後
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