閱讀《高齡友善新視界:觀察台灣與他國的高齡者照顧》讀書摘要與心得
周傳久/著。 巨流2019年7月出版。
目錄
推薦序
你想要什麼樣的老後生活呢？／蔡淑鳳
保有尊嚴 活躍老化／王英偉
媒體的「長照傳教士」／曹文傑
以人為中心的照顧文化／簡月娥
從「腳」開始的長照反思／邱家宜
「願意多做一點」的服侍精神／高英茂
好評推薦
林依瑩、陳乃菁、余嬪
Chapter1 建立照顧新思維
1．自己的健康自己顧
2．熟年要理人生福
3．同理心啊！同理心
4．如何突破長照屎尿情結
5．照顧不是軍隊管理
6．打破病房式長照思維
7．高齡就業新思維
8．高齡者的性倫理
9．安樂死，真安樂？
Chapter2 兼顧生理與心理
1．嚇壞荷蘭護理師的「臺灣腳」
2．請重視老人的腳
3．吃飯可以配豆腐乳嗎？
4．美食與健康如何兼顧？
5．非藥物照顧的重要性
6．專職活動帶領者 啟動老人心
7．荷蘭農場善用自然療癒 失智、休養一起來
Chapter3 改善機構制度與照顧者素養
1．創造多贏的丹麥急後照顧
2．芬蘭機構改造教練分享I：從換位思考開始
3．芬蘭機構改造教練分享II：長照機構的訓練課程
4．挪威失智照顧創新實驗
5．專業養成落實長照新制
6．從歐洲照顧經驗看臺灣社區安寧照顧
7．與失智者溝通的關鍵
8．溝通不良如何做好照顧服務？
9．照顧者的「專業言語」
10．有感居服品質首重溝通
11．推長照靠社政、衛政合作
12．長照評鑑大點評
Chapter4 點亮生活價值
1．芬蘭家族月曆：凝聚家族向心力
2．誰掐住失智者的生命力？
3．聖加侖仿古嘉年華：宗教改革傳承生活價值
4．奧地利遊博物館：從糞便塗牆到學古畫
5．樂齡教學有竅門
6．自給自足的樂齡大學
7．銀髮志工體系大挑戰
Chapter5 走訪各國集思廣益
1．日本：「照顧經理」與嚴謹的評估制度
2．以色列：重視跨域合作 輔具物美價廉
3．奧地利：護理之家重視失智失能生活自主權
4．芬蘭：長照升級典範 長輩們的第二個家
5．荷蘭：失智友善訓練公司掀幸福效應
6．瑞士I：聖加侖時間銀行現場直擊
7．瑞士II： 民營時間銀行重建鄰里互助精神
8．瑞士III：聖加侖快樂旅館 有愛關懷 服務無礙
後記
內容簡介
有人說，變老不是一個過程，而是在某一個瞬間，突然意識到自己真的「老了」。
拿掉年齡、外貌、體能變化，我們都是最普通、最一樣的「人」，同樣渴望有品質的生活、受到尊重，以及被愛。
長期關注高齡政策的周傳久，走訪各國實際觀察、體驗照顧觀念與方法，帶給臺灣長照領域更多想像空間。
‧日本由「照顧經理」執行長照任務，背景多元，可能是牙科助理、柔道整復師、視能訓練士、指壓師等，必須有五年工作經驗，通過醫學常識、一般常識、法律知識等考試，試後接受訓練、每兩年再進修，才得以具備資格；評估客戶時，照顧經理與主治醫師的評估與意見，將一起送至專業評估小組，過程嚴謹又細緻。
‧以色列輔具借用中心「撒拉之手」有近三百種輔具，包括：氧氣筒、床、拐杖、輪椅、生活用品等，以低廉租金或購買金，在全國流通；若需長期使用、購買，則可至「米勒巴」諮詢，該機構除職能、物理、語言、呼吸等各種治療師參與，還有國防科技武器專家以志工身分協助研發個別化輔具。
‧瑞士「時間銀行」，建立初老志工服務高齡長輩模式，互助完成洗衣、買菜等事，交換所長得到回饋。透過機構專業媒合配對，提供適切服務，增加生活中的人際相處，並同時肯定自我能力。
作者也針對臺灣照顧領域現況提出建言，綜合國內外經驗，希望臺灣發展因地制宜的照顧模式，營造令人嚮往的高齡友善社會。
--- 本書封底---
把書看完後，我看到作者在<後記>裡說:
本書取名高齡友善，是希望大家聚焦於人，而不是事或病，更不是銀髮產業商機。……本書最值得看的是一開頭前輩們寫的推薦序和短語，請細細品嚐。其次，若您在內文看到什麼亮點，請想到有一位永不改變的神愛我們，所以給了作者機會去觀察、體驗這些故事。(p.292)
在細細品嘗後，我覺得蔡淑鳳的推薦序<你想要什麼樣的老後生活呢？>，寫得很好:
本書內容以國內外交流的「對話」及「實例」鋪陳對失能與失智議題中「照顧者」與「被照顧者」的困境，以及如何運用「同理心」與「溝通」解決問題，並指出「如何透過有效的教與學」才能讓照顧在人力及財力的限制上找到出口，倡議「照顧」意義的反思與練習！希望臺灣發展因地制宜的照顧模式，營造令人嚮往的高齡友善社會。
還有:
˙王英偉的<保有尊嚴 活躍老化>說:
作者走訪歐亞數國，從跨域合作、醫療機構、非藥物照顧、長照乃至失智照護等，提供了各層面的反思與創新的案例，儘管他國文化和經驗無法直接移植到台灣，但本書提供了我們全新的切入點，思考如何適合我國制度與生活模式。
˙曹文傑的<媒體的「長照傳教士」>，看到:
「長照」在現今的台灣社會絕對是重要的議題，傳久多年以前就已經認識到這個問題的重要性，並且長期關心、投注在這個領域的研究上。他多次到芬蘭、丹麥等北歐國家拍攝，從政策方向、法規法條的制定，到許多照顧細節的執行，傳久的觀察與思考可以說是既全面又細緻。
其中許多觀念的建立，諸如：國民對自己健康負責、老年人的性需求、安樂死和非積極、非侵入性治療的差異，包括對長者提供什麼樣的飲食服務等。傳久藉著一個個有趣的小故事，以他山之石的經驗告訴我們長照的重要知識。觀諸這些故事，傳久要告訴我們的其實是「以被照顧者為中心、為主體」的重要觀念。
˙邱家宜<從「腳」開始的長照反思>，看到長照的核心:
從被照顧者的角度出發，是長照倫理的核心概念。簡單地說，如果你老了，需要人照顧生活起居，你希望照顧者怎麼照顧你？環繞著這個核心所發展出的討論包括：機構式照顧需要軍事化管理嗎？營養師調配的膳食老人不會吃怎麼辦？安養機構為什麼總是像醫院，而不能像個家？如何正視高齡者的性需求？書中也強調，照顧者不要只消極地看到被照顧者的失能，而要積極地觀察被照顧者「還能做什麼」！鼓勵高齡者透過活動身體與心智，維持晚年的生活品質，而這牽涉到照顧者的觀念與專業技能訓練。因此，本書也花了不少篇幅，介紹長照先進的芬蘭與挪威等國，如何以「換位思考」的方式，訓練長照專業人員。
CHAPTER 1 建立照顧新思維
作者認為自己的健康自己顧，生活簡單就好，但要保有一顆喜樂的心。
「我認為，有錢固然很好，有健康的身體、能過著喜樂的生活更好。人生下半場要多少錢才夠用？如何運用有限的金錢，度過有意義的豐富生活，很值得熟年朋友多加思考。(p.007)
因此，要誠摯地提醒大家，當您還擁有身心的自主權，可以自由選擇過生活的方式，是很值得珍惜的。不過，當有一天身體出問題，生活無法自理，必須委託他人照顧生活起居時，保有一顆喜樂的心也是很重要的，喜樂的心乃是良藥，憂傷的靈使骨枯乾。(p.008～009)
知足過生活，生活夠用就好。吃一頓平價、營養均衡的食物，勝過高脂肪、高膽固醇並造成身體負擔的高價位食物。另外，多做一些促進健康的運動比較實在，建議每週至少固定運動三次，每次30分鐘，促進血液循環及新陳代謝延緩老化，並常保有喜樂健康的身心靈。」(p.009～010)
在這一章的第9節<安樂死，真安樂？>，有一個令我驚訝的「報導」:
「荷蘭自由開放的文化，讓人有解放痛苦的遐想。然而在2002年曾有荷蘭媒體報導，安樂死合化話後，有數萬失能老人離開荷蘭，特別是跑到地緣和語言相近、又對醫療倫理限制更嚴的德國，原因就是怕安樂死合法後被『不樂死』。
臨老出國，不是想去long stay而是保命定，令人情何以堪。報導引述德國哥廷根大學的調查，表示約有四成ㄧ的安樂死不是真正的安樂死。儘管醫師不當執行可能被判12年徒刑，但重視法律規定的人有多少，卻是誰也不知道。(p.037～038)
安樂死可以討論，這裡面有上千種不同選擇的立法和衍生的執行細節，千萬不要輕易說你贊成，因為你尚不知道台灣會怎麼做，這比早餐要吃燒餅還是包子複雜多了。」(p.039)
【想想英國的脫歐公投、我們台灣目前許多食、衣、住、行、育、樂的亂象！】
CHAPTER 2 兼顧生理與心理
一開始就是一個嚇壞荷蘭護理師的「台灣腳」的故事。作者希望藉由這個故事可以為台灣長照推展帶來省思與改變的契機……
話說:有位專長傷口照顧的荷蘭護理師來臺，在臺灣居家護理師陪同下，順道參訪臺灣的居家護理現況。荷蘭護理師到了一位長輩家中，看見長輩小腿以下不但呈深綠色，甚至有點發黑，一下愣住了！他語帶驚訝直說:「這是不可能的啊！」(p.043)
陪同的臺灣居家護理師，也是個資深敬業的從業人員，他解釋此案可能原因是，目前臺灣長照制度下，是先由照管專員評估長者傷口後，聯繫居服員和居家護理師前來照顧，如果被照顧者並未積極就醫，加上家庭衛生與經濟環境因素，就有可能快速惡化。
居家護理師進一步說明，臺灣目前居家護理制度，對各種照顧訂有計算給付方式和對應的職責。例如，開案指出要做的是換鼻胃管，換一次價錢一千多元，那麼居家護理師到客戶家時，就直接換管，換管完成就算是完成責任，可以請領給付。通常在這過程中，不會關注客戶身體是否有其他傷口。
目前長照制度下的居家護理項目是由照管中心決定，這樣居家護理師的換管服務，就會因為換什麼管而決定多久時間到客戶家一次。這意味著這位被照顧者的腳，好幾週才有機會被看到一次，而且還有個前提是，居家護理師來換管時，是否會同時關注客戶的身體狀況，詢問客戶和家屬？更重要的是，居家護理師是否認為有時間多談些與換管無直接關聯的事，對客戶是有意義的？
對於這種現象，有學者認為，是護理人力不足，也有人認為第一線照服員專業不足養成有關；更有學者認為，問題出在臺灣護理師養成時缺乏足部照顧知識。但這些都是沒有全盤思考長照制度而產生的問題。
若真是缺乏足部照顧專業知識，試問，當居家護理師發現客戶有褥瘡（壓迫性潰瘍）而不是足部問題，又會如何做？事實是，在現行制度下，多數居家護理師只配合給付、職責行事，其他非給付項目一概不管，或就算想管卻無力管，這才是最關鍵的問題吧！(p.044～045)
第2小節<請重視老人的腳>，(p.047～050) 作者要我們「肌肉隨年齡增長縮減，務必注意腳部保養。」
他說:人一旦年紀大，全身肌肉縮減，腳的神經就容易受壓、感到疼痛，甚至衍生出更多複雜的疾病。
【前一陣子，我媽媽和我就遇到這個痛苦了!媽媽到腦神經內科打針減輕疼痛，我則做復健和中醫針灸來緩和，有效果喔。】
第3小節<吃飯可以配豆腐乳嗎？>:
他說:吃這個不行，吃那個也不宜？年紀大了，就一定要少鹽、少油、少肉、少添加物……？其實在不妨害健康或藥物衝突前提下，何必過度干涉年長者吃的樂趣，只要適度修正不當飲食，銀髮族照樣「呷百二」(p.051)
他說:「實際了解長者的想法，對有些長者來說，每餐可以吃到喜愛的食物，是一件快樂的事。」(p.051)
「丹麥的公共電視曾播出促進健康節目，協助民眾改善日常飲食，其中有位女士愛喝可樂，她也知道這個身體不好，但已經喝習慣了，自己也不知道該怎麼辦。營養師為她嘗試設計各種替代飲料，後來找出以薑汁混一點糖的替代方案。」(p.053)
【我想這就是以「被照顧者為中心、為主體」的觀念。】
在第6小節<專職活動帶領者 啟動老人心>(p. 063～069)，作者寫出，從挪威到芬蘭，到荷蘭、奧地利，再到以色列的失智安養照顧機構，有專職人員安排行程，帶老人做活動。他說:「從國外各種例子中，似乎可以看到一個機構照顧的趨勢---就是提供很多樣的活動！機構大者自己有專職活動帶領者！較小者則由專職活動帶領者巡迴服務。」
Chapter3 改善機構制度與照顧者素養
這章作者讓我看到:
<創造多贏的丹麥急後照顧>:它的服務對象：急性後期復健者，包括術後患者、中風復健者等，還有預備動手術、但手術前需要強固身體負荷能力的人。患者的目的是使用復健設施。(p.080)
「急性後期照顧復健中心的經營目標，是協助維持獨立自主。反觀臺灣，相對過度依賴醫師，治療師照醫師開處方單操作，復健者較多時，治療師忙不過來，加上聲音吵雜，復健動機和效果難免打折。(p.084)
【我們醫院也有急性後期照顧病房，叫「中期病房」。我因為腰和膝蓋退化的關係，在醫院做復健，有許多住中期、內科的病人也都會來做復健。我做了快一年的復健，深深覺得少數一兩位治療師忙不過來就「裝屎面」(台語)，讓我覺得很受傷；但還是有很多很溫柔體貼的治療師啦!尤其是最近來實習的治療師，很nice的。】
身為機構的照顧者，不應一直質疑客戶，反而要支持客戶。這是長照工作非常重要的觀念。(p.088)
失智者的問題不僅來自失智，還有環境。環境能讓人感覺到自己是重要的，包括每天參與洗碗、澆花、講故事，都可以讓人感覺到生活的價值。有些人（如巴金森氏症患者）走路有困難，但若放某些音樂，他們卻可以跳舞。人ㄧ但不能走或不被准許走，就會緊張、生氣或躁動，這是很自然的現象。所以，只要突破想法，就會出現很多長照『神蹟」』。(p.090)
我們常說要讓機構經營像個家，自然就會聯想到起床時間。長輩們起床的時間可以不同嗎？還有上床就寢的時間也可以不同嗎？不是所有人都希望晚睡，若有人想晚睡，可以選擇嗎？尊重老人家，就要從他的角度找更好的方法。(p.090～091)
從客戶角度思考:提升機構照顧品質，最關鍵的是觀念要改變，設身處地為長者思考，而改變思維最好的方式就是改變每日的工作習慣。相信不論是照顧者或客戶，都可以從改變中獲得更多快樂。(p.091)
從歐洲照護經驗看台灣社區安寧照顧 : (p.108～114)
「實施一例一休後，居家護理師的服務與調度面臨前所未有的考驗；安寧病房照顧資源與社區居家安寧模式難以接軌。除了發展社區照顧， 如何支援家庭照顧者也是相當重要的議題。」，這裡有一個發生在社區安寧照顧的真實故事，作者有分析荷蘭和台灣居服員素質、訓練的不同，以及老人在家死亡後台灣「開立死亡證明流程的繁瑣」。
他在<如何做好社區居家安寧>中說:其實在家或在社區安寧，只要離開醫院，許多相關的流程可能不同，誰來協助家屬處理? 是不是要教導家屬這些處理流程，才是更完美的安寧照顧?
<有感居服品質首重溝通>:居家服務不只是管灌餵食、生理照顧例行技術，更關鍵在於專業倫理要求、居服員主動誠心溝通，讓被照顧者有感溫馨。從同理被照顧者出發，培養照顧者語言、視覺、觸覺、嗅覺等溝通素養，才能符合真實工作情境需求，有效提升長照品質。 (p.127)
Chapter4 點亮生活價值
這章讓我們看到一些國家有亮點的生活:
荷蘭家族用月曆來凝聚家族的向心力，讓散居世界各地的家族，能體驗新事物互相成長。(p.141～144)
瑞士聖加侖仿古嘉年華，以懷舊方式傳承過去生活價值與典範，找回人與人互動最真誠的「人味」。(p.150～154)
奧地利國家藝術史博物館，專為失智者打造賞畫學畫VIP活動，讓人看到這個特定弱勢族群不同的陽光世界。讓大家看到重度失智者沉浸藝術、認真臨摹原創，活出快樂。 (p.155～163)
台灣的樂齡大學，讓銀髮族參加終身學習的樂齡學習。(p.164～167)
這些都是有亮點的生活價值。
Chapter5 走訪各國集思廣益
這章作者一共走訪過6個國家。在本書的封底有列出日本、以色列和瑞士，我想把奧地利、芬蘭、荷蘭，還有瑞士的走訪再分享更多一點。
奧地利：護理之家重視失智失能生活自主權
護理之家依個人作息吃飯、活動……每天都隨心所欲。
奧地利護理之家多數老人失智，但環境設計提供樂趣，所以鮮少有遊走和衝突。落實儘量讓老人自己用餐，幫助延緩失能和減少被餵窘境。即使重度失智還是實施自由時間用餐，而不需要配合管理。
在Haus Abendfrieden住民有最大生活自主權，一開始設計照顧空間與互動方式時，就決定要讓住民得到自由，得到一個像家的環境。自己做飯、佈置房間，有生活樂趣也要安全感。
【我覺得每個人生活都要有安全感，更何況是失智者。】
芬蘭：長照升級典範，長輩們的第二個家
芬蘭波爾沃市安養機構Toukovuoren palvelukoti在提升照顧品質上花了很多心思，這裡的長者不是天天等著吃飯餵藥，他們過著多采多姿的生活，並將機構視為第二個家。此外針對失智照顧，芬蘭也有專業顧問公司，在高度重視人本價值的國家，長照並非事事都依賴醫師，除了醫療照顧，生活照顧上的溝通互動對失智者更顯重要。專業顧問公司訓練各行各業的員工，為失智者打造無障礙社區。
荷蘭：失智友善訓練公司，掀幸福效應
布萊曼與伊娜有感於荷蘭失智者逐年增加，而且都是居住在社區裡，這些失智者想維持生活很不容易，不僅家屬困擾，對所有可能在社區內接觸到失智者的人來說，也是ㄧ項挑戰。他們累積經驗後，成立一家「失智友善」訓練公司。他們陸續訓練了大型超市員工、歌劇院接待者、餐飲員工、公衛人員、旅館人員、咖啡店人員、警察、牙醫等各種在社區中可能接待、接觸失智的人。從失智者的需求和認知觀點出發，支持失智者過生活。從這些培訓對象可看出，他們的規劃相當周全，有認真觀察、設想失智者真實生活的需要，而不只是維護失智者基本生理需求。
【作者以失智者看牙醫的事例做說明，在p.226～228有詳盡敘述。】
在瑞士的走訪，它佔了三個小節:
瑞士Ⅰ：聖加侖時間銀行現場直擊
瑞士聖加侖市「時間銀行」行之有年，在這個友善城市裡每一位初老服務者服務老老長輩的模式，就像蘇西與羅絲每一次的自然互動一樣，兩位長輩的互信與體諒，溫馨取暖過生活，打破服務者與被服務者的界線，讓人看到「時間銀行」存在的價值。 (p.230)
瑞士Ⅱ：民營時間銀行重建鄰里互助精神
在2013年瑞士又有一個時間銀行成立，完全民營。瑞士雖以德語和法語為主要語言，這個組織卻用英語命名為KISS，意在Keep it small and simple，希望彰顯本意也容易行銷。民營的KISS用時間代替金錢，鼓勵互助的本質與一般時間銀行一樣，但做法不同。在琉森，類似時間銀行的組織「時間好」（Zeitgut)透過充滿彈性的媒合，不但準確提供長者需要的服務，還能發掘長者的長處，讓長者不僅只是被服務，同時也能為他人貢獻心力。時間好與KISS串連，共同為在地人提供最適合的服務。(p.255)
瑞士Ⅲ：聖加侖快樂旅館，有愛關懷，服務無礙
聖加侖地區有間被譽為「快樂旅館」的三星級旅館Hotel Dom，在這裡有15位教練領班帶領55位身心障礙者，打造令顧客感動的特殊服務體驗。不少身心障礙者在此邊做邊學，後來回歸社會體制自力更生，成為親切專業的服務人員。(p.284)
我覺得這本書人人都應該要看，尤其是護理之家的機構人員。它有許多故事、事例，是「他山之石」的經驗，告訴我們長照的重要知識，可讓我們反思與學習。
甜甜 分享於112年10月20日
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