112年7月讀書會讀這兩本書。
閱讀《人性照護法入門》讀書摘要與心得
(ユマニチュード入門)
作者:本田美和子、伊凡．傑內斯特（Yves Gineste）、蘿賽特．馬雷史考特（Rosette Marescotti）。
譯者：汪佳穎。 如果出版 2021年5月出版。
前言
目次
第一章 人性照護法是什麼？
1.照護者與被照顧者
2.每個人都有適合的照護等級
3.無害的照護
4.人類的「第二次誕生」
第二章 人性照護法的四個支柱
1.人性照護法的「注視」
2.人性照護法的「對話」
3.人性照護法的「觸摸」
4.人性照護法的「站立」
5.人類的「第三次誕生」
第三章 抓住人心的五個步驟
1.第一個步驟：見面前的準備
2.第二個步驟：照護工作的準備
3.第三個步驟：連結知覺
4.第四個步驟：讓感情更堅固
5.第五個步驟：約定下次再見
第四章 人性照護法Q & A (回答者: 伊凡．傑內斯特)
與人性照護法的相遇---東京醫科牙科大學醫學部附屬醫院‧護理部長
(前足利紅十字醫院‧護理部長)
川崎室子
序/導讀
前言
不論是日本或全世界，人口都急遽地高齡化，醫院內老年病患比例也逐年增加。我身為綜合醫院的內科臨床醫師，近年來也遇到愈來愈多前所未有的狀況。
醫院是「治療疾病的地方」，身體發生問題的人會接連不斷地前來接受治療。作為醫師，我的工作便是為前來醫院診斷的人進行診斷，並採取相應的治療。醫師與護理師都學習過疾病發生與發展的專業知識，也學過如何診斷、如何治療。與此同時，我們也累積了許多實際經驗，對於治病，我們有相當的信心。
但是，身體較為脆弱的高齡患者就算病治好了，身體也很難恢復過去的健康，這讓人感到痛心。舉例來說，有人因肺炎住院，結果在住院的10天內變得沒辦法自己行走與進食。此外，也有人因認知能力衰退，不知自己身在何處，不知道自己正在住院。更有人不明白為何自己需要治療，而自行拔除點滴，使治療無法繼續……
這些狀況愈來愈多，也快成為常態。大多數人因某些身體問題來到醫院，但當醫院解決了他們的問題，他們卻再也沒辦法回到家中自主生活。
原本我們所學的醫學告訴我們，如果要讓治療得以發揮作用，前提是人必須理解治療的意義，能夠協助檢查與治療。但要如何讓認知能力退化的高齡者理解治療的意義，我始終迷惘。
就在此時，我得知了在法國，有個照護法對高齡失智者非常有效。為了實際體驗，我在二〇一一年前往法國，學習此一照護的技法，這些技法原則非常具體，也很好實踐。我深深相信，這是在日本也十分可行的照護法。
＊ ＊ ＊
人性照護法由伊凡．傑內斯特、蘿賽特．馬雷史考特兩人共同開發。此照護法以溝通為基礎，透過知覺、情緒、言語與被照顧者溝通，當中也探究「人是什麼」、「照護者是什麼」等問題。以這些問題出發，更衍生超過一百五十種實踐技術。不只適用於失智被照顧者、老年被照顧者，也適用於所有需要被照護的人，適用對象非常廣泛。
傑內斯特與馬雷史考特兩人曾是體育學教師。一九七九年，受邀教育醫療照護機構員工如何預防腰痛及協助病患的照護，兩人因此一腳踏入醫療與照護領域。往後四十二年間，他們持續照顧著那些令照護者頭痛的人。
由於傑內斯特與馬雷史考特是體育學專家，所以他們抱持著「活著就要動」、「要動才能活」的理念，致力改革照護方法，特別著重在醫院或機構中臥床及身體有障礙的人們，也大力提倡「到死之前，人都要能站著生活」。
長久累積的照護經驗，催生了「人性照護法」。現今在法國國內，有十一所傑內斯特－馬雷史考特研究所的分支，這些研究機構都致力於讓人性照護法更加普及。在德國、比利時、瑞士、加拿大，也都設有人性照護法的海外據點。並且，二〇一四年時歐洲最古老的大學之一，葡萄牙的科英布拉大學護理系也將人性照護法納入正式課程。
「人性」（humanitude）一詞的來源可追溯至一九四〇年代。當時，法屬馬丁尼克島出身的詩人兼政治家艾梅．塞則爾為了讓殖民地的黑人可取回「像黑人」的生活，提出了「黑人性運動」（Négritude）的概念。而後，一九八〇年瑞士作家佛瑞迪．庫洛菲斯坦，在其文章與詩作當中提出了「黑人性運動」的相關思考，並將「像個人類」簡稱為「人性」。
即便身體衰退，不得不依賴他人生活，為了讓被照顧者直到生命最後一刻都保有尊嚴、過著「像人」的生活，照護者必須時常對被照顧者釋出「我很重視你」的訊息。只有持續尊重被照顧者的「人性」，才是真正的「人性照護」。這也是伊凡．傑內斯特與蘿賽特．馬雷史考特在一九九五年對人性照護法下的定義，人性照護法，就是從「人性」這個理念產生的。
＊ ＊ ＊
返回日本之後，與我親近的護理師朋友也開始學習人性照護法，並試圖將所學實踐於日常工作中。我們在日本的照護現場達到了與法國相同的成果，累積了實際經驗。現在，我與一起學習的夥伴也已在日本設立人性照護法的分部。
本書是與人性照護法兩位創始者伊凡．傑內斯特、蘿賽特．馬雷史考特，還有受兩位創始者直接指導的護理師一起共同創作的成果。人性照護法的效果有時超乎想像，令人驚豔，因此也有人稱之為「像魔法一樣的照護法」。但人性照護法絕不是魔法，而是任何人都可以學習、進而實踐的技法。本書為人性照護法的入門篇，介紹基礎技術與核心理念。此外，日本國立病院機構東京醫療中心也開始研習人性照護法，並練習實作的技術。
如果本書能為在照護中面臨種種困難的你、為以照護為職的你、為正在照顧家人的你帶來幫助，那便是我至高無上的喜悅。
國立病院機構東京醫療中心
本田美和子
內容簡介:
廣受世界矚目的「新」失智症照護法。
不只適用於失智症患者、認知退化的高齡者，也適用於所有需要被照顧的人。
---(書腰)
四個支柱X五大步驟
即使是會抗拒，或缺乏反應的人，都能產生改變。
將「情感交流」視為照護的主體，到人生最後一刻都重視被照顧者的尊嚴，來自法國的奇蹟照護法。
---（封面）
什麼是人性照護法
人性照護法（Humanitude）是在法國發展超過40年，由兩位專攻體育學的法國人所設計，以「人性」為中心照護法。目前由此發展出來的照顧技巧有150種以上，並已導入整個法國，在加拿大、德國、日本也廣受歡迎，是一種世界性的照護法，特別適合用來照顧因高齡而認知功能較差的人。
人性照護法的特點
同樣是照護，為什麼有些人就能順利進行，有些人卻屢遭拒絶？
重點在是否能與對方產生同理。人性照護法的特點是藉由目光、言語、肢體的交流，讓照護雙方彼此建立「情感連結」，並讓被照顧者取回尊嚴，因此能完成照護。這也是人性照護法的基本理念與執行重點。
本書分為大部分，從人性照護法的精神切入，詳細解說人性照護法的四個基本支柱，及建立情感連結的五大步驟。分享的每個技巧都目標明確，並以圖解詳細說明執行的重點，是人性照護法的最佳入門書。
---(封底)
我是安寧志工。讀完這本書，最有收穫的是關於要幫病人洗澡這部分的「人性照護法」技巧:
對應沒有反應的人的技巧～～～ 要跟他說話:
「接著我們要來洗手臂喔」
「我要抬起你的手囉！現在動的是左手。手臂可以伸到這麼長呢！」
「要從肩膀開始洗喔！等一下要洗手掌哦！」
「手暖起來了呢！很舒服吧！
「接著要洗右手囉!」
「在幫病患清潔身體時，我可以透過雙手的觸覺、透過聽覺，感覺被照顧者處於舒適的狀態，也可以感覺到照護的快樂又回到了我的心中。感覺到自己做的事是很有價值的。」(p.109)
【要幫病人洗澡前，我都會先請護理師確定病人要洗澡，或是可以洗澡? 進入大浴室，先開暖氣，測水溫，然後問病人，水溫可以嗎? 或請家屬或看護試試看，因為有時候病人會沒什麼反應。病人對洗澡水的冷熱程度各有所不同。有時候病人在別的地方轉來我們安寧病房，有可能一個月都是擦澡，當他在洗澡床上接受沐浴，尤其是洗完背部，他露出舒適、愉悅的神情，並說「都不癢了!」我都覺得好心疼，但也很高興能幫他解決問題。當我幫即將臨終的病人沐浴，讓他一身乾淨地上天堂或往生西方極樂世界時，真的是感覺到自己做的事是很有價值的。】
另外作者說幫照顧者洗澡時，要如何分工，也是我要學習的:
「目前我們幫被照顧者洗澡時，如果是兩人合力進行，照護者會站在兩側，左右邊同時用力刷他們的身體。如果從被照顧者的角度來看，左右兩邊都各有訊息，兩手動來動去，混亂完全是更上一層樓。
因此兩人合力時，分工不是左邊與右邊，而是『黑衣人與主人』，也就是分成『看著對方眼睛並持續對話』的人與『實際進行照護工作』的人。如此一來在照護進行當中，有一個人可以持續看著被照顧者跟他對話，像是『現在我的朋友要幫你擦背囉』、『用溫毛巾擦身體很舒服對吧』、『請抬高右腳喔』。在被照顧者眼前的照護者持續轉播現況，另一人則慢慢地完成工作。
兩人持續同心協力，一人關注被照顧者的心情，另一個人則緩緩地、柔和地幫被照顧者擦拭身體。當被照顧者全身放鬆，看起來很舒服，你就會更深刻感受到被照顧者的反應與之前有多麼不同。」(p.121)
【通常我們把病人推進大浴室時，都會有兩人分工合作。通常我都不太說話。有時候病人洗澡時會沒有安全感，厲害的看護會安撫他；遇到不知所措的家屬(跟我以前照顧我先生一樣)，我會摸摸病人的肩膀，有時候俯抱他一下，他也會安靜下來。我協助過先生幫太太溫柔地洗澡(那位先生每次看到我來值班，就會說:「我們一起來幫我太太洗澡，好嗎?」)，邊洗邊跟太太說話，我相信他太太一定有聽進去。我也協同一位兒子幫生病的媽媽洗澡，另一位志工就跟他說:「你現在幫媽媽洗澡，就像你媽媽當年幫你洗澡一樣。要跟媽媽說說話喔!」，還有的家屬會邊洗邊唱歌給他的親人聽。就是要跟他互動，說話。要幫他洗身體的哪裡，要先告知，讓他放心。】
30頁有一個圖是說明「約束的壞處」。約束會讓人長褥瘡、認知功能衰退、肌力下降、關節僵硬、心肺功能低下、骨質疏鬆。
【我在病房偶爾有看到被戴著像「網球拍」的手套約束。我都在想如果是我，那我的背部會癢、頭會癢、臉會癢，怎麼辦啊?】
第82～83頁，圖示「讓被照顧者站立的技巧」，當照護的人都應該學習。
作者提出「每個人都有適合的照護等級」，他設定照護等級為三:
在進行照護時，首先要考慮我們的照護，符合下面哪一個目標：
1.以恢復健康為目標（例如治療肺癌時）。
2.維持現有機能（例如腦中風的被照顧者要防止他的麻痺惡化）
3.如果沒辦法恢復健康、也沒辦法維持現有身體機能，那就盡可能讓被照顧者安穩幸福地迎來生命的最後一段日子。直到最後一刻，都要貼近被照顧者的內心（例如進行癌症末期的安寧照護時）。(p.17)
他認為「完成照護工作，並不是最重要的事。掌握被照顧者健康狀況、提供正確等級的照護，才是照護工作當中最重要的事。」(p.23)
作者認為被照顧者會抵抗，或許是被照顧者的防禦行為:
「儘管被照顧者基於某些疾病、身體障礙，或因為認知能力衰退，而必須受他人幫助，但在照護與治療被照顧者時，往往會出現令人難以應付的狀況。較難照顧的被照顧者常會被當成『令人困擾的人』、『必須多加照料的人。』
不過，乍看有攻擊性的行為，其實可能是被照顧者為了保護自己的防禦行為。照護者為了履行職務，不管被照顧者如何拒絕，都會全力進行照護。雖然照護的出發點是為了被照顧者，但照護者的行為，卻會讓他們覺得有攻擊性。」(p.15～16)
作者框圖用文字說明:「我們護理師經常會誤以為被照顧者理所當然會知道照護者的意圖。就僅只說聲『我要幫你擦身體囉』，沒有確認被照顧者是否理解，就開始幫他擦身體。那麼，到底怎麼做才能讓被照顧者理解我們的意圖呢？我認為，具體可以以人性照護法的這三點作為原則：『觀察』、『對話』、『觸摸』。」(p.16)
作者提出人性照護法該以什麼為中心? 他說:
「人性照護法的理念是『羈絆』，如果沒有同伴就無法生存。如果你用把我當人的態度尊重我、與我對話，我才是個人。我在這裡是因為有你在我身邊陪我；反之，你會在這裡，也是因為我有所需要。
當我為人提供照護時，照護的中心並不是這個人，更不是這個人的病，而是我與這個人的『羈絆』。」(p.33)
他對「羈絆」有如下的解說:
「對事物有概念、有幽默感、會笑、會穿衣服，此外還會化妝，會與家人和社會交流，有社會性與理性。這是每個人都有的特性。換句話說，這就是『人性』。(p.32)
人類要依靠他人才能生存，只有依靠他人才能活著，也才與未來有所連結。進行照護的人也一樣，讓需要照護的嬰兒依靠，在自己與嬰兒之間築起愛、尊嚴與信賴。身體脆弱的高齡者和病患的人也一樣，如果著眼在他們與他人的關係，會發現他們的情況與嬰兒如出一轍。人性照護的技術，關注的正是這份『人與人之間的關係』。(p.33)
人性照護法並不是精神決定論，而是透過互相認識、了解到自己與他者都是『人』，彼此都是因生而為人，才存在於世界上，由此進而發展出的一連串關於照護的哲學與技法。(p.34)
因為有疾病或障礙，所以需要照護，但照護的中心並非疾病與障礙，也不是需要照護以及提供照護的人們。在照護當中，最核心的是被照顧者與照護者之間的『羈絆』。因為有『羈絆』，雙方可以建立起正向的情感關係與語言交流。(p.34)
如果沒辦法站立、整天只能臥床，人類就難以保有自己的尊嚴。人會愈來愈難以生存，被迫過著痛苦的生活。因此，在被照顧者身邊的照護者必須理解這些狀況，積極地重新締結這份日漸削弱的羈絆。
要建立良好的羈絆，人性照護法的具體方法是：『注視』、『對話』、『觸摸』，還有協助『站立』。」(p.36)
【這也就是人性照護法的四個基本支柱。我覺得就是要好好地做陪伴。】
在109頁作者寫出運用好人性照護法的功效:
「到目前為止，我們的照護都是有目的才會踏入被照顧者的房間。例如為了清潔被照顧者身體、檢測體溫等。
但在人性照護法中，我們會在敲門之後才進入房間，為了加深彼此的羈絆而跟被照顧者聊天。在這麼做之後，被照顧者也會開始跟我們聊自己的事，曾經很排斥照護的人也愈來愈可以接受照護了。即便是溝通困難的被照顧者也會因為舒緩了緊張感，而可以平靜地接受照護，改變的程度令人吃驚。」
出版社在書的內容介紹有說:
「一旦邁入照護，先讀這本書，能讓你的照護之路走得更加順利也充滿回饋，家庭照顧者、醫療、長照從業人員必讀!」
甜甜 分享於112年7月21日
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