甜甜夫人的部落格

生死學結業了

  今天我在「柏壽安寧書院」的生死學課程結業了！18週我全程參加，也繳交期中作業「我的遺囑」、「我的生死觀」和期末作業「假如我生病，即將臨終」、「我的葬禮彩排」，圓滿通過，我領到一張3學分的學分證書。7月將往下個學習前進---看影片學安寧療護。

  今天是【安寧療護與生命關懷】學程~~~101年2-6月「生死學與生命關懷」課程的第十八講「安寧療護的理想與新境界」。內容有：第一節「安寧田園社區的夢想」、第二節「『安寧田園』社區構思答友問」、第三節「高雄地區合訓安寧療護志工服務計畫草案」，兩篇附錄---「無遠弗屆的眼光」、「路要自己走」，歌曲，秀蘭瑪雅演唱。（資料來源：網路）

    老師說人類活下去，除了要有空氣、水、食物之外，還要有夢想。這一講是老師對安寧志業的夢想，「有夢最美」，相信我們有志一同的學員會跟隨老師去逐夢！老師用投影片讓我們知道他當時在花蓮推廣安寧療護，安寧推廣協會要做的事有：

1.推動安寧理念，調查社區末期病人。

2.訪視病人，讓病人及家屬可在最後一段路，可求得平靜。

3.病友家屬聯絡聚會。成長團體。定期活動。

4.推動東部地區的安寧理念（對民眾、宗教、學校、婦女團體等）。

5.安寧志工培訓與組織。

6.專人專案理念推廣。安寧工作人員支持團體。

7.舉辦各種安寧相關課程（芳香療法、心理工作坊等）。

8.配合節氣與節日（清明、端午等）辦理安寧相關創意宣導活動（透過大眾媒體、開記者會、發佈新聞稿等）。

9.架設專屬網站。設立安寧諮詢專線。

10.持續發行「東海岸安寧季刊」（目標雙月刊現合併為《藝啟華開》）。

11.出版安寧專書、衛教手冊與單張文宣。

12.舉辦安寧藝術與文化活動。

13.籌設獨立的安寧田園社區。

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    第一節 「安寧田園社區的夢想」

一、為何需要安寧田園社區？

    我自己歷經十餘年安寧療護的經驗，發現安療護的基本精神：「尊重病人的自主權」與「尊重病人的個別差異」，受制於醫院的各種人為的管理規定。因此我構思結合老人的安養院、末期病人的安寧院、志工修行場所與休閒度假民宿設計的「安寧田園社區」服務模式，希望開創安寧療護服務的新里程。

    獨立的安寧田園社區需要有的硬體包括：無障礙空間、寧靜的環境，有步道、水池、樹、草坪等，有菜園花園可種菜種花，有家屬可以住在一起的房間設備，有就醫方便可以緩解症狀的門前診所，有適合老弱者之健身器材。至於軟體則包括：有家人陪伴，單身住民能有全職志工陪伴，能有會心團體，有被傾聽能分享的機會，住在安寧田園社區裡能有喜悅的時光。

    我認為「安寧田園社區」是老人休養與臨終修行的場所，是「臨終病人可以同時是其他人的陪伴志工」的地方，是相互陪伴與支持成長的團體，是所有人成長與修行的最後階段，也是安度餘年或安享天年的聖地或福地。

二、大師、前輩以及古人的夢想

    這裡有全球生死學大師伊麗莎白•庫伯樂－羅斯醫師、署屏前院長李建廷、休休文教基金會蘇嘉雲董事長的想法與贊同。

    伊麗莎白•庫伯樂－羅斯醫師說：「我們必須要開發出將養老院與托兒所結合在一起的照護場所，這樣一來，老人與小孩同時都能獲得撫觸、愛與擁抱，他們互相陪伴，共同分享歡笑與淚水。老人可以幫忙哄孩子睡覺、陪想家的孩子玩、說故事給他們聽或是一起作夢，這樣他們比較不會變痴呆。」

署屏前院長李建廷有這樣的構想：「把現在學生逐漸減少的小學，改成一半是老人大學，剩下一半是小學，這樣就老小都有伴，老人可以幫忙照顧小孩，小孩可以幫忙陪伴老人，老小都不孤單。」

休休文教基金會蘇嘉雲董事長很贊同安寧田園社區的構想。她們基金會在做受虐兒的安置時遇到一些瓶頸，常受到拒絕。她說：「受虐兒如果在成長過程沒有得到足夠的愛，長大以後會成為另一個施虐者，因為學到相同的挫折反應。」因此她希望我在規畫安寧田園社區時，不要忘記受虐兒這群弱勢兒童青少年。

三、如何推動安寧田園社區？

    現階段的目標：初期以舉辦各項安寧相關活動來推廣安寧理念為主，中期進行購地與建築等籌設獨立「安寧田園社區」的實務工作，終極目標是讓安寧療護理念滲透進入日常生活的各個層面以及深入人心。

    第二節 「安寧田園」社區構思答友問

問1：生病很嚴重的人還有力氣種菜、植花嗎？

答1：因人而異。…所謂「安寧田園」社區並不是要強迫所有病人來種花、種菜，有些病人可以種給其他病人和家屬觀賞，志工可以種給病人和家屬分享，或是家屬可以種給病人食用。我們只是提供更多開放的選項，而不是封閉的強迫一致性。

問2：只住一、兩天可以嗎？

答2：當然可以。就當作「休閒渡假民宿」、「安養中心」，有規定不能住一天或要住多久嗎？

問3：重症患者是否需要24小時醫療待命服務？

答3：「安寧田園」社區絕對不是醫療場所，而是一個相互陪伴與共同成長的場所。何況，末期終病人最需要的是24小時的「親情」待命服務，而不是醫療待命服務。對於臨終病人，他最重要的也不是醫療，而是修行，因為臨終是靈性成長的最後階段。

問4：長期住宿與短期度假，在規劃身心靈需求應有所不同，安寧田園應具有怎樣的醫療設備？

答4：既然不是醫療場所，當然不需要任何醫療設備，但是舉凡可以在家中使用而不犯法且對病人有幫助的設備，我們都會考慮設置。例如：製氧機、可攜式抽痰機、噴霧器、床邊活動式馬桶、輪椅等。

問5：若有充分的醫療設施，它與醫院的差異何在？

答5：因為不是醫療場所，沒有任何醫療設施，所以不需要和醫院做比較。需要醫療服務的，我們會在社區開設診所，以應不時之需，就像大飯店都有設置醫護中心一樣。

問6：若以一、兩天或一、兩週為主的休閒度假，現有的一般民宿與休閒農莊並不會拒絕生病者或其家屬來投宿，除了醫療與無障礙空間的規劃，安寧田園與他們有何不同？

答6：只是有錢就可以來住，這是通則，醫院也是這樣啊！但是如果沒錢又行動不便，可能就沒機會去住度假休閒民宿。而且你去度假期間生病，會找民宿負責或怪罪他們沒有醫療設施嗎？…另外，癌症末期病人被現在大多數的安養中心拒絕收住，因為要花較多的照顧人力或時數，而且通常存活時間太短暫，他們寧可收中風病人可以十年不換的收錢。

問7：安寧田園收費嗎？貧困的臨終者可以免費來住宿嗎？

答7：當然要收費啊！天下沒有白吃的晚餐吧？即使當成閉關中心來住，也等找到有人願意供養吧？付得起費用的人，沒道理要求白吃白住的受人照顧，那可是會折壽的。但是貧苦無依的臨終者，我就算把他榨成油也賣不了多少錢吧？必須要有人願意把自己口袋的錢掏出來，把臨終者當成「示現病苦」的菩薩或師父來供養。我想成立協會的目的也就在此：找到足夠供養的資源。

問8：可以在此往生嗎？

答8：臨終者都不會先問說：可以在此往生嗎？然後才死掉。那健康者在操什麼心呢？現世的天災人禍那麼多，任何時刻任何地點都可能有人會往生，任何人都沒有能力阻止啊！你說說看：就算我規定不可在此往生，難道病人只要繼續住在此地就可以永遠不死嗎？

問9：它是慈善機構或是以臨終者及其家屬為消費對象的營業單位？

答9：安寧田園社區不想成為營利事業，也不想成為慈善機構。但是它不免會成為營業單位與慈善機構的組合體，有錢出錢是包括病人與家屬，有力出力則是包括安寧志工與社會大眾，相反而言也對。既然說「安寧田園」社區是結合老人安養院、病人安寧院、志工修行場所與休閒民宿設計，它就是四不像的綜合體，我只能希望它的演變是結合所有優點的福地，而不是發展成結合所有缺點的災區。

    第三節 高雄地區合訓安寧療護志工服務計畫草案

    這個計畫草案是禮安醫師（老師）在97年起草的，他的構想是：「結合高雄地區的安寧病房，共同進行安寧志工培訓、認證與服務。」老師說不要求版權所有，也不一定由他來進行整合，只希望有機會可以看到它被實際執行。

草案包括：

1.現況：高雄地區現有安寧病房的醫院只有聖功、高醫、榮總、長庚，各大醫院單獨運作志工訓練與服務，但安寧志工屬於少數，相關訓練課程缺乏。如果各縣市各大醫院的安寧病房可以進行在地資源整合、服務結盟、共同認正等，相信成效會更顯著。

2.缺乏：國內安寧相關機構多在北部，舉辦課程活動的順序都是北、中、南、東，所以東部是第一缺乏，南部則是第二缺乏。於是，有些醫院長期缺乏安寧志工，或是安寧志工沒有辦法在當地得到足夠的繼續教育。

3.趨勢：根據統計，大型醫院住院病人大約有四分之一是因癌症而住院。癌症在台灣自民國71年起一直都是十大死因冠軍，如今一年死於癌症人數高達三萬八千人以上，占當年死亡人口四分之一到三成。這個趨勢在高污染以及快速老化的台灣，恐怕是我們自身與家屬都無可避免的未來。

4.優點：（1）如果可以擴大變成癌症志工與安寧志工合訓，把服務範圍推到更前線就像國民健康局近幾年推動的「安寧共同照護」服務一樣。

（2）如果可以合訓安寧志工，分發到其志願的安寧病房服務，一來志工個人可以各取所需；再者各大安寧病房可以良性競爭，提升安寧療護服務的品質。

（3）可以推廣安寧療護理念，以增加社區民眾的認知。

5.計畫：（1）今（97）年想在高雄地區試辦此項工作，聖功醫院楊儀華院長已經欣然同意，高醫、榮總、長庚尚待接洽中。

（2）課程設計須包括：癌症預防、癌症概論、安寧療護簡介、症狀控制概論、志工服務須知等，以及安寧病房軟硬體介紹（此項可於到各醫院服務時再訓練）。

（3）按照階段執行，先從安寧志工資源缺乏的地區與醫院開始，逐步爭取認同，到整合地區所有安寧療護志工資源。這是個人拋磚引玉的草案，希望各縣市的安寧前輩能各自整合當地的安寧療護服務資源。

6.主辦單位：高雄市張啟華文化藝術基金會，已經連續第三年主辦「全國安寧療護繪畫比賽」，是一個定位在「安寧與關懷/藝術與生活」的民間機構。今年由我接任執行長，因十多年安寧療護服務資歷，歷任三屆台灣安寧照顧協會理事，現仍連任台灣安寧緩和醫學學會理事，為國內安寧療護服務發展設想，故有此計畫草案。

而甜甜曾經是安寧病房的家屬，現在接受禮安醫師的訓練中，到聖功醫院的安寧病房當志工。如此說來，我是這計畫的受訓者，受惠良多唷！

老師在課堂中穿插一個網路照片---「無障礙空間？真的嗎？」

在下課之前老師讓我們看四個power point。1.「經典，句句噎死人」，我記住其中的三句→「長壽的秘訣：就是一直不斷地呼吸」、「宅男→閉家鎖」、「宅女→居里夫人」。我們邊看邊大笑！2.各種玻璃藝術品，是康寧公司提供。3.國家地理雜誌拍攝的美景（有許多動物）。4.武陵農場，看它的梅花、櫻花爭奇鬥豔。

甜甜寫於101年6月13日 （即將歐洲旅遊約一個月，回來再敘）

全部完成於歐遊回來的8月4日。