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談退化性關節炎

    今天上預防保健第九講，主題是「關節出問題---談退化性關節炎」，有五篇文章，都是醫生和治療師寫的文章。老師第一、二節都上講義，還有給我們看骨頭的X光片和一些有關關節和活動的影片資料。

「退化性關節炎」---蔡清林教授 （版權所有---臺大醫院骨科部）

退化性關節炎是相當常見的疾病；一般，在60歲以上的老人，女性有25%，男性有15%，罹患此病，是一種非常古老與普遍的疾病。退化性關節炎是現代人最常罹患的疾病之一。

一、疾病症狀：早期，病人並不覺疼痛，後來是深及關節的酸痛。通常最常侵犯膝或髖關節。使用這些受侵犯的關節時，疼痛會加劇，休息時酸痛緩解。另外，也會侵犯至脊椎關節，造成背痛、僵硬等，後期可能形成骨刺，壓迫神經，造成坐骨神經痛。

二、發生原因：

1. 1.  次發性關節：因為受傷、遺傳疾病、代謝性疾病、鈣沉積症或先天性關節發育異常而引起關節軟骨的破壞，而引起的。
2. 2.  原發性退化性關節炎：在諸多原因中，以老化及肥胖最重要。

三、疾病預防：

1. 1.  適度運動：關節中的軟骨沒有血管，它是藉由運動獲得滑膜液（即關節液）的潤滑及營養，所以適度的運動是不可或缺的。
2. 2.  控制體重：有效地控制或減輕體重以平衡關節的負荷，也是預防的重點。
3. 3.  保護關節：關節若受傷，第一要務就是休息，只有在休息狀態才能加速傷害處的修補及痊癒。若不休息或是任意對患部加以搓、推、揉，極容易造成二度傷害。

四、醫生的話：一但得了退化性關節炎，則沒有痊癒的好方法；只能吃藥減輕疼痛或做人工關節置換等手術。所以平時就要保護關節---預防勝於治療。

    「退化性關節炎的治療和預防」---高醫骨科陳勝凱副教授 （91年9月）

    退化性關節炎是人類關節疾病中最普通的一種，跟年齡老化有直接的關聯，主要病變的地方是兩個骨頭的關節接觸面，所謂的關節軟骨。罹患退化性關節炎經由X光的察看，可看到軟骨受到傷害及磨損，關節表面凹凸不平和關節腔變窄以及骨刺的產生。退化性關節炎主要的症狀是疼痛、僵硬、腫大和變形，在活動關節時，常可聽到不正常的摩擦聲響。…

    長久以來，人們誤認運動過量會造成關節磨損，導致骨關節炎而反對運動，但是研究顯示，即使活動充沛的運動，也不會使正常的關節變成關節炎。運動可以增加軟骨中關節滑液的進出，更可以加強關節周圍肌肉、肌腱和韌帶的結構，而幫助關節承受重量，支持身體。有規律的運動可以增加骨頭的密度，增進免疫作用，更可以使你心跳更有力，加強心臟循環系統，也可以促進身體的敏捷平衡性和柔軟耐受性。

    所以如何設計你的運動計畫、把運動融入日常生活中，隨時抓住任何短暫時間來運動，是預防退化性關節炎的重要課題。雖然「葡萄糖胺」和「玻尿酸鈉」會幫助重建損傷的軟骨，但是為了確保關節的健康狀態，定期且正確的運動是對付退化性關節炎做好處方。

「膝退化性關節炎的物理治療」---林慧芬物理治療師

什麼是退化性關節炎：

    退化性關節炎指關節因使用過度或不當使用造成關節的磨損破壞，其病理過程與屬自體免疫病的風濕性關節炎有所不同，好侵犯的關節也有所不同。一般退化性關節炎好發於身體載重的關節，例如頸椎、腰椎、膝關節與髖關節等，手指關節也偶有所見。

什麼是物理治療：

    物理治療是利用一些非侵入性、非藥物的物理因子，如光、電、水、冷、熱、及力等來減輕症狀，改善疾病。它有三大類（3M）：儀器治療、操作治療及運動治療。

    儀器治療常見的有各種水療、電刺激治療、牽引治療、深部熱療、臘療、微粒熱療、雷射等等。操作治療即物理治療師利用所學的各派手法執行治療性按摩、拉筋、關節活動、關節調整等手法治療。而運動治療則是物理治療師根據對人體活動的機轉及神經控制的瞭解，以教導病患學習做有治療性目的的運動。

膝退化性關節炎常用的物理治療方法：

    最常建議用的熱療方式有熱敷、電熱毯、熱水浴、泡溫泉及家用紅外線烤燈等。熱療不一定是越熱越好，只要溫熱即可，一般20-30分鐘即可，做久效果不見得比較好，反而容易招致燙傷。

    居家保養運動主要在增加關節柔軟度與增強肌肉與耐力，必須少量多次，如此每日累計的運動量足夠且不至於傷害關節。

護具的使用：

    最常使用的是護膝。這些護膝依保護與限制的程度不同分很多種，從單純的保暖支持到完全固定都有，視目的而定。

關節保養之道：

    避免提抬或背重物，儘量少蹲著做事，能不爬上爬下就不要爬，因為膝關節彎越多加上體重，關節受力就越多。避免長時間維持一固定姿勢 ，應常常稍微動動作柔軟操。最重要的是關節的肌肉力量越好，協調性越佳，所以要持之以恆做肌肉訓練。

建立規律的休閒運動的習慣：

    做有氧運動最佳。要達健身目的必須每週做3-5次，每次有30-60分鐘。例如散步、土風舞或交際舞，游泳、騎腳踏車、做太極拳等運動。慢跑對關節受力較，比較不適合。

膝退化性關節炎的運動示範：

    膝退化性關節炎的運動主要有三大目的：

（1）維持或增加關節的活動度。

（2）增加膝關節的肌力與耐力，尤其是股四頭肌及大腿前面的肌肉力量，且最後伸直角度的力量是訓練重點。

（3）協調能力與平衡能力的訓練，如果患者走路方式不對，有時也要矯正。

以下是經常會建議的運動：

（1）腿伸直與彎曲的運動：坐著或躺著時儘量伸直膝關節，再儘量彎到底，重複10次。

（2）訓練股四頭肌的方法，以下幾種由簡單到難的動作，選擇方便施行且量力而為做其中幾項，建議每天至少三遍，每遍20下，漸漸增加次數，如果覺得太輕鬆，可以加1至2公斤的重量。

（a）躺著，膝下墊枕頭，將小腿抬高膝蓋打直，數5秒放下。

（b）躺著，另一隻腳彎曲，將膝蓋向下壓直，此時感覺大腿有用力向下踢，數5秒放鬆。

（c）同b，用力壓直後向上抬高約45度，注意膝蓋要維持繃緊狀態，數5秒放下。

（d）坐者，膝部由彎曲伸直，數5秒放下。

（e）坐者，腳下墊個小凳子，讓膝蓋微彎，伸直膝蓋在略為抬高數5秒放下，可加強最後伸直角度的肌力。

   「認識類風濕性關節炎」---劉宏文（高雄醫學大學內科部 過敏免疫風濕科教授）

        關節是由骨端軟骨、骨節腔滑膜、韌帶及包覆關節的肌肉及肌腱等組合而成。所謂「風濕病」是一個廣義的綜合群，涵蓋了許多侵犯骨骼、肌肉、關節韌帶等結締組織的各種病症，其原因可為發炎性、退化性、新陳代謝異常或是免疫異常。

依據世界衛生組織分類，風濕病可分為五大類：

一、腰背痛。

二、關節週邊疾病（包括軟組織風濕症，如肌腱炎）。

三、退化性關節炎（又稱骨關節炎）。

四、發炎性關節病變（包括類風濕性關節炎、痛風關節炎、僵直性脊椎炎、全身性紅斑狼瘡、乾癬性關節炎等）。

五、骨疾病（包括骨質疏鬆症、骨頭壞死等）。

類風濕性關節炎是發炎性關節炎中最常見者，大約影響全世界人口的百分之一，台灣大約是0.4%，它是一種頑固的慢性發炎性疾病，起因於自體免疫異常所引起，病況輕微時僅感到局部關節僵硬疼痛，嚴重時則會引起全身的關節腫痛及損壞，甚至造成殘障。最常侵犯的部位是四肢小關節，其次是肌肉、肺、皮膚、血管、神經及眼睛等。

爲了方便研究與臨床醫師之診斷，美國風濕病醫學會規定須合乎下列七項之四項以上（包括四項）方可診斷為類風濕性關節炎。

一、晨間僵硬至少一小時

二、有三處或三處以上之關節區腫脹。

三、關節腫包含腕關節，腕指間關節或近端指間關節。

四、關節炎呈對稱性。

五、皮下產生硬結節。

六、血清中類風濕因子呈陽性。

七、手腕關節之X光攝影像發現有骨頭腐蝕現象。

    類風濕性關節炎好發於四十歲至六十歲之間的女性，男女之比率為一比三。最好發的關節是腕指間關節（90-95%）。

類風濕性關節炎相關的檢驗：

    類風濕性關節炎可以多項檢查評估疾病的活動度及預後。85%病人血清中可測得類風濕因子。

類風濕性關節炎的症狀：

    類風濕性關節炎屬於全身性發炎疾病，除了關節病變之外還會有其他的症狀，例如全身倦怠、發燒、體重減輕；皮膚症狀如血管炎、皮下結節；眼睛病變可出現鞏膜炎；肺病變如肋膜炎、類風濕小結節，間質性肺炎；心臟病變如心肌炎、心包膜炎、冠動脈炎；神經病變如腕道症候群，其他如乾燥症候群等。這類病要早期治療，並儘早使用「改變疾病抗風濕藥物（DMARD）」才能避免或延緩殘廢的發生。

治療類風濕性關節炎的原則：

    傳統上治療類風濕性關節炎是以非類固醇抗發炎要為主，而有關節骨質腐蝕者才會使用「改變疾病抗風濕藥物」，基本上這類藥物包括傳統的第二線和細胞毒性藥物。因有70%的病人在發病後兩年內關節會腐蝕，而等到關節腐蝕才使用改變疾病抗風濕藥物，往往預後很差。早期使用改變疾病抗風濕藥與非類固醇抗發炎藥，輔以復健治療，關節保護措施以及飲食注意鈣及維他命D的攝取，都可以減少關節破壞的情況。因分子生物學和細胞免疫學的精進，使得與免疫調節有關的治療有了革命性的進展和無限的希望。最近被核准使用的生物製劑，併用DMARD藥物，治療效果有不錯的結果，未來這類聯合治療的成果是可預期的。

    「類風濕性關節炎」---高醫過敏免疫風濕內科 顏正賢副教授

    類風濕性關節炎是一種慢性發炎性疾病，其詳細致病機轉至今仍不明。一般認為和遺傳基因及環境因素有關。…臨床上，診斷此病主要是依據美國風濕病學院所訂的診斷標準，包括：1.晨間關節僵硬大於一小時，2.同時至少有三個或以上的關節區發炎，3.手部關節炎，4.對稱性關節炎，5.類風濕結節，6.血清中類風濕因子呈陽性，7.X光有典型變化。 其中1至4項至少須有六週以上的時間，若病人符合七項中的四項即可診斷為此病。

    顏教授這篇文章和上一篇高雄醫學大學內科部 過敏免疫風濕科 劉宏文教授寫的「認識類風濕性關節炎」文章很類似，我就不再此重複了。

    第三節課，老師讓我們討論和提問，我把記得的寫下來。

1.骨頭熱熱的，怎辦？

A：如果沒常常發作，就不管它，當自己是特殊體質。

2.吃辣椒的問題？

A：各地的食物和它的環境有關。

3.微波食物有什麼危險，它可以常吃嗎？

A：微波時不要靠近它就好。沒有證明說微波爐微波食物有危險，微波爐到目前為止，不比手機危險。

4.換人工關節，可用7或10年？

A：要看現在發展到什麼種類的材質。越新的材質應該可能用得較久。

    甜甜寫於101年12月26日上課後