甜甜夫人的部落格

   打造銀髮族的安居社區

    照顧者的身心靈成長第十一講---<打造銀髮族的安居社區>。老師說講義都是政令宣導，他有準備新的資料，因為內容很新，因聆聽，大部分都來不及抄寫，我就寫個大概，然後加上我自己去網路找的資料，來當這一講的上課後心得。

    講義有兩大部分，一是「老人福利與政策(101-3)」，是內政部社會司的政令宣導；二是「安寧田園社區的夢想」，是禮安醫師對安寧療護永不放棄的夢想，他的許多講次都會談及到它。

    老人福利與政策(101-3)在「內政部社會司老人福利」有詳盡說明，網址是http://sowf.moi.gov.tw/04/01.htm  內政部為因應高齡化社會，以經濟安全、健康維護、生活照顧三大規劃面向為政策主軸，並就老人保護、心理及社會適應、社會參與分別推動相關措施。此外，為周全對老人的身心照顧，內政部更積極建構我國長期照顧體系、建立社區照顧關懷據點、推動友善關懷老人服務方案、提升老人福利機構安養護服務品質，及推展行動式老人文康休閒巡迴服務，讓老人均能獲得在地且妥適的照顧服務。

    老師上課的新內容是:「人口快速老化長，長照需求增加」。

    台灣人口老化快， 24年就走到了，而歐美則是走了50~100年。而台灣的總生育率，卻不到1%；2008年，每7個15~64歲工作年齡者，負擔1個65歲以上高齡者；18年後，也就是2026年，約每3.2個15~64歲工作年齡者，負擔1個65歲以上高齡者。

    台灣失能人口(失能者總數)有338417人，其中極重度失能有51913人(14.8%)，重度失能有83814人(24.8%)，中度失能有67054人(19.5%)，輕度失能有135636人(40.9%)。

一、十年台灣長期照顧政策發展歷程

    1997年老人福利法第一次修法，歷經2000、2002、2007、2009、2012、2013、2014年，修正。

二、貿然推動長期照顧保險的問題

1.醫療化。 2.機構式照顧。 3.保險的開辦，供給創造需求。 4.服務提供城鄉差距，若貿然推動長期照顧保險，偏遠地區的民眾繳了保費，卻得不到照顧，這不公平。5.營利化，失能老人不具有消費者能力來監督服務提供者。 6.照顧服務是勞力密集工作，利潤有限，營利化容易以剝削勞工來提高利潤。

三、延宕「長期照顧十年計劃」推動

    長照十年，實施一年的困難，有7點，我沒抄完，重點是「縣市的推動經驗不足」和「7.民眾偏好使用低價位，且可協助做其他家事的外籍看護工，影響了國內照顧服務體制的建立。」

四、長期照顧保險建立財務危機重重的在健保的基礎上。

★建構完善的社會照顧網

一、應先建構完善的服務輸送。

二、積極解決長照十年計劃困境。

三、反對財團化、醫療化、機構化、營利化、大型化為主的長期照顧保險。

    第三節老師讓我們看「長照」的宣傳短片，有掃地，協助老人用餐、吃藥；有看「居家服務員」的宣傳短片。並讓我們知道張啟華文化藝術基金會這九年做的大事:舉辦安寧繪畫比賽、安寧巡展、安寧書院、回憶封箱、藝術推廣等活動以及文創產品。老師還播了一個投影片「最夯的總統故事」:

話說在天上的某地，孫中山巧遇老蔣，兩人便禮貌性地一起去用餐，餐中孫中山問老蔣:「我壯志未酬身先死，我走後中華民國到底有沒有行憲啊?」

蔣介石馬上回答:「有啊! 民國36年開始行憲的!」

孫中山又問:「那第一任總統是誰?」 蔣介石回答:「是在下我。」

孫中山心想:「還好，反正才做一任。」又問:「那第二任呢?」

這時，老蔣不太好意思說還是自己，可是又不太想說謊，對不起老孫，於是回答道:「于右任(余又任)」

孫中山高興地說:「不錯，不錯，書法家當總統，文學治國。那第三任又是誰呢?」

蔣中正腦筋一轉，機智地答:「吳三連(吾三連)」孫中山:「嗯，輿論界有人出任總統，也好。那下一任又是誰?」 蔣中正:「趙元任(照原任)」

孫中山想了一想，說道:「很好，語言學家當總統，那第五任呢?」 蔣中正:「是…是趙麗蓮(照例連)」

孫中山開心的說:「太好了，連教育家也做總統了，那國家可真是越來越進步了。那第六任呢?」

到第六任，蔣介石已經有點詞窮了，於是隨便呼啦的說:「伍子胥、伍子胥啦!(吾子續)」這時，孫中山有點不解了，問道:「怎麼春秋時代的古人，也能跑來當總統了呢?」老蔣有點慌了，冒著汗回答:「同名同姓啦!」；國父聽了若有所悟，慍中含笑的說:「該不會是林憶蓮(你亦連)吧!」，老蔣尷尬假裝耳背的說:「…是啊，俺也喜歡吳復連(吾復連)」

這時，老蔣已經招架不住了，腦筋一轉，接著道:「…你等會!你等會!(李登輝)……」於是尿遁去了!大夥兒等了許久，不見老蔣回來，國父只好叫人傳話給老蔣，並且說道:「你快去叫他回來，否則開除他的黨籍!」

老蔣聽了傳話後，快步走回來，揚聲說道:「不能【除余】(楚瑜)呀!」(就這樣，宋楚瑜未選上總統。) 國父聽了，火氣高起來了，怒聲說道:「你也不能【連佔】呀!」(就這樣，連戰也未選上總統。)

接著，老蔣也發火了，大聲說:「隨便!隨便(水扁)啦……」(講了兩次「隨便」，所以阿扁因此當了兩任總統。但因大家的火氣都很大，吵吵鬧鬧，真苦了老百姓。)

這時，國父看大家火氣很大，心一軟，說道:「大家莫爭了!飲酒…飲酒(英九)啦…」於是，大家停止紛爭，共同乾了一盅，氣氛頓時和樂起來了!(所以，馬英九當選總統!) 國父是說了兩次「飲酒」，果然連兩次!

本來想再問下一任是誰? 結果中山與中正都醉了，待酒醒後再打電話問問看，不過他們一醉要二年才會醒。

笑一夏~~~

(中華民國總統笑話，誰編的，真是天才。)

    上課時老師有介紹中華民國老人福利推動聯盟，我上網查的資料如下:

吳玉琴女士目前任職於中華民國老人福利推動聯盟，擔任秘書長職務已有十四年，因老盟是以老人福利政策倡導為主，吳秘書長積極於推動老人福利修法，期建構完善的老人福利制度。

        壹、計畫的背景與目標

    台灣65歲以上老人人口占總人口的比率，於1993年達7％，成為高齡化國家，2010年已提高到10.7％，預計2017年比率將超過14％，成為高齡（aged）社會，2025年比率將再超過20％，成為超高齡（super-aged）社會，台灣人口中將有五分之一是老人，老人人口比率直逼英國、法國及美國等已發展國家人口老化現象。（行政院經濟建設委員會，2010）

    隨著老人人口快速成長，慢性病與功能障礙的盛行率將急遽上升，這些功能障礙者或缺乏自我照顧能力者，除健康與醫療服務外，也需要廣泛的長期照顧服務。為滿足長期照顧需求人數的快速增加，行政院於2007年4月核定「我國長期照顧十年計畫」（以下簡稱長照十年計畫），規劃於10年內挹注新台幣817.36億元經費，以建構一個符合多元化、社區化（普及化）、優質化、可負擔及兼顧性別、城鄉、族群、文化、職業、經濟、健康條件差異之長期照顧制度。(內政部，2008年)

    長照十年計畫的基本目標為「建構完整之我國長期照顧體系，保障身心功能障礙者能獲得適切的服務，增進獨立生活能力，提升生活品質，以維持尊嚴與自主」。

        貳、服務對象及服務原則

    本計畫長期照顧的服務對象主要是指日常生活功能受損而需要由他人提供照顧服務者，但考量我國人口老化趨勢之快速性、資源開發的有限性、儘速推動的急迫性，及特殊群體之老化經驗不同，本計畫服務對象包含：

一、65歲以上老人。

二、55至64歲的山地原住民。

三、50至64歲的身心障礙者。

四、僅工具性日常生活活動能力（以下簡稱IADLs）失能且獨居之老人。

本計畫提供實物給付（服務提供）為主，並依民眾失能程度及家庭經濟狀況，提供合理的補助；失能程度愈高者，政府提供的補助額度愈高。

失能程度分為以下三級：

一、輕度失能：一至二項日常生活活動能力（以下簡稱ADLs）失能者；僅IADLs失能之獨居老人。

二、中度失能：三至四項 ADLs失能者。

三、重度失能：五項（含）以上 ADLs失能者。

依家庭經濟狀況提供不同補助標準：

一、家庭總收入未達社會救助法規定最低生活費用1.5倍者：由政府全額補助。

二、家庭總收入符合社會救助法規定最低生活費用1.5倍至2.5倍者：由政府補助90％，民眾自行負擔10％。

三、一般戶：由政府補助70％，民眾自行負擔30％。

        參、服務項目

    本計畫涵蓋的服務項目以日常生活活動服務為主，包括八大項：

一、 照顧服務（包含居家服務、日間照顧、家庭托顧服務）：

依個案失能程度補助服務時數：輕度每月補助上限最高為25小時；中度每月補助上限最高50小時；重度每月補助上限最高為90小時。每小時以180元計算，超過政府補助時數者，由民眾自行負擔。對民眾而言，若為低收入戶且為重度失能者，政府每月可給付16,200元（90小時乘以180元）的照顧費用，若為一般戶，政府補助11,340元（16,200元乘以0.7），民眾自己負擔4,860元。

二、居家護理：除現有健保給付2次外，經評估有需求者，每月可再增加二次，每次給付1,300元。

三、社區及居家復健：提供無法透過交通接送服務使用健保復健資源者，使用居家或社區復健服務，每次訪視費1,000元，每年給付職能治療及物理治療各六次。

四、輔具購買、租借及住宅無障礙環境改善服務：為增進失能者在家中自主活動的能力，每十年內提供10萬元額度補助購買輔具或環境改善。

五、老人營養餐飲服務：協助經濟弱勢（低、中低收入戶）失能老人獲得日常營養之補充，每人每日補助一餐，每餐以50元計。

六、喘息服務：為支持家庭照顧者，輕度及中度失能者，每年提供14天補助；重度失能者，每年提供21天補助，每天補助以1,000元計。

七、交通接送服務：為滿足失能者就醫及使用長期照顧服務服務的需求，特補助中度以上失能者使用類似復康巴士之交通接送，每月補助4次（8趟），每趟190元計。

八、長期照顧機構服務：放寬補助入住機構的對象為未達社會救助法1.5倍之重度失能者，全額補助。而未達社會救助法1.5倍之中度失能者，經評估家庭支持情形確有進住之必要，亦可專案補助。

        肆、申請窗口

    目前長照十年計畫的申請，是由各縣市政府成立單一窗口「長期照顧管理中心」（以下簡稱照管中心）負責失能評估，有長照需求的失能者，皆可向縣市政府的照管中心提出申請，由照管中心之照顧管理專員到府進行失能評估，符合補助之對象，照管專員也將研擬照顧計畫，連結適合失能者的各項服務，提供失能者全面性的服務內容。

    另外，我也找到一些和課程主題相關的資料:

     台灣長期照護發展的困境與出路

護理學院 長期照護碩士學位學程 陳桂敏 主任(103年4月)

    世界衛生組織(WHO)於2004年推估人類長期照護之潛在需求為7-9年，依據前行政院衛生署照護處2010年報告顯示，國人的平均壽命和疾病型態等變數推估，國人一生中的長期照護需求時段約為7.3年。高齡與失能人口成長帶來長期照顧需求增加，為健全長期照護服務體系之發展，內政部、行政院經濟建設委員會以及衛生福利部等，近年來已推動多項方案計畫，保障接受長期照護者之權益。

    但如衛福部護理及健康照護處處長鄧素文於2013年指出，目前台灣長期照護發展所面臨的問題：(1)人口快速老化，長照需求急遽成長，服務對象未全面含括於政府補助長照十年計畫；(2)長照資源分布不均；(3)長照人力資源待培訓及發展；(4)長期照護缺乏穩定及充足之財源挹注，提供之服務無法充分滿足失能者需求，服務內容與民間期待存有落差。加上財政部統計顯示，我國賦稅負擔率僅18.4%，無法負擔快速增加之長照需求，故建議朝長照保險規劃，另由內政部統計處資料指出，經濟來源是老人對未來生活次要擔心的問題，約67.9%的老人贊成長照保險制度。

    總結上述國內長照發展的困境，鄧處長也具體指出下列10項將是建構與發展台灣長照服務資源體系必要的策略選擇或出路：(1)優先發展及獎助社區式及居家式長照服務，提升佔長照服務總量之五成以上；(2)逐步增加長照服務對象及內容，弱勢人口及地區優先；(3)加速發展失智症多元長期照護體系及照護措施；(4)獎助長照資源不足地區發展長照資源，以普及長照服務體系；(5)建置原住民及偏遠地區長照服務資源；(6)建立家庭照顧者支持服務網絡；(7)長照人力培訓與留任；(8)鼓勵發展整合式或創新長照服務模式；(9)提升長照服務品質、評鑑與督考；(10)規劃設置長照基金，使長照服務永續發展。

    最後，國內因長期照護是「產業發展」或「社會福利」爭議，使民間資金難以充分投入，故如何建立與社會福利團體的溝通與說明管道，適度引進民間資源，帶動長照產業發展，促進其可近性，確保民眾基本優質的照護服務。期許以整合各類專業人力、社會福利及社區資源，以提供失能民眾及其家庭，健全的服務網路與支援系統，此將是國家未來優先的施政目標和既定的政策方向，也將是整體社會回應國內人口快速老化，不可迴避的課題。

〔記者魏怡嘉、施曉光／綜合報導〕衛生署國健局昨日公布台灣「老化地圖」，並宣告台灣正式進入「人口老化潮」！

23鄉鎮區超高齡 平溪區老人最多

全國老年人口最多的縣市是嘉義縣，其次是雲林縣及澎湖縣，這三個縣市的老年人口均超過十四％，達到「高齡縣」的標準；另有二十三個鄉鎮區老年人口超過二十％，已是「超高齡社區」，其中新北市平溪區是全台灣老年人口比率最高的鄉鎮區，平均每四個人就有一個是老年人。

生產力結構改變 競爭力面臨危機

國健局警告，人口老化對國家經濟發展最直接的衝擊，是生產力結構的改變，若不及早做好準備，讓長輩健康、獨立甚至延長其社會功能，恐怕不到十年，國家整個的生產力與競爭力就將面臨極大危機。

根據內政部五月統計，全台年齡超過六十五歲的老年人口已達十．七五％，有十六個行政區域老年人口比率超過該平均數，大多以農業縣市居多，其中老年人口比率最高的是嘉義縣，佔十五．六九％，雲林縣十五．○九％，澎湖縣十四．三九％。

衛署國民健康局人口與調查研究中心主任洪百薰指出，南投縣、苗栗縣、宜蘭縣及台東縣的老年人口比率也超過全國平均值甚多，不過，全台還是有五個縣市老年人口比率低於十％，成為最年輕的縣市，依序分別是桃園縣、新北市、台中市、新竹市及連江縣。

台灣人老化速度 較歐美快很多

國健局局長邱淑媞表示，「高齡化社會」的判斷標準是以六十五歲的高齡人口比率從七％增加到十四％的「年數」代表老化速度。法國歷經一百一十五年才「慢慢變老」，瑞典花了八十五年，美國花了七十三年，台灣在一九九三年達到百分之七，預計二○一七年達到百分之十四，等於只花了廿四年就快速老化，速度雖比二○○ 七年已達廿一％的日本慢，但遠比歐美國家快很多。

原因主要為台灣在二戰後出生的嬰兒潮人口，從今年起大量進入六十五歲、正式成為老年人口， 但另一端的國人生育率急速降低，年輕人口增加緩慢，導致老人的「比率」相對地上升更快，而且從今年起會更加速成長，預計一百零六年台灣老年人口就會超過十 四％、進入「高齡社會」，到一百一十四年，台灣更將邁入老年人口超過二十％的「超高齡社會」。

台灣人口老化嚴重， 根據健保局統計，九十九年健保對象中，六十五歲以上老人佔十．六九％，門住診醫療利用共新台幣一八○七億元，平均每一百元門住診醫療費用，就有三十四元用於老人。

隨著國人年紀增長，各種慢性病也變得普遍，根據國健局先前所做的「台灣中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」結果顯示，近九成老年人自述曾經醫師診斷至少有一項慢性病，患有三項以上慢性病的老年人比率亦高達五成，其中又以高血壓、白內障及心臟病為年長者最常見的慢性病，在心理健康方面，男性老人有一成三、女性有一成七有憂鬱的現象，值得重視。

老人有三怕 生病、貧窮、沒人顧

【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】 2011.07.12 04:32 pm

台灣老年人口愈來愈多，衛生署調查老人生活中最擔心的問題，以自身健康居首，其次依序是經濟來源、生病時誰來照顧。

上了年紀常病痛纏身。根據衛生署國民健康局「台灣中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」，近九成老人表示，醫師診斷至少有一種慢性病，身上掛著兩種慢性病的則有七成，超過三種的有五成。最常見的老人慢性病，依序是高血壓、白內障、心臟病、胃潰瘍或胃病，以及關節炎或風濕症。

老人心理健康也值得重視。調查顯示，一成三的男性老人覺得憂鬱，女性則超過一成七。

國健局人口與調查研究中心主任洪百薰說，根據民國九十八年老人狀況調查，老人最憂心的就是健康及經濟問題。超過三成五老人最擔心「自己的健康」，擔心「經濟來源」的有一成七，「自己生病的照顧問題」則有一成六，僅有三成三的長輩「沒有擔心的問題」。

台中榮總老年身心科主任卓良珍說，除了各種慢性病，失智症及憂鬱症將是老人重大健康問題，老人罹患憂鬱症若未積極治療，易引發或讓失智症、內科疾病惡化，免疫力降低也易併發感染症，維持身心健康同樣重要。

針對高齡化社會之對策：

一、防老、減少失能 比照護重要

【聯合報╱記者劉惠敏／台北報導】  2011.07.12 04:31 pm

台灣持續朝高齡社會邁進。專家提醒，除了完善的老人照顧政策，「活躍老化」的概念更重要，失能老人愈少，社會負擔及壓力就愈輕。

衛生署國民健康局人口與調查研究中心主任洪百薰說，人口老化勢必改變國內未來生產力結構，今年台灣的「扶老比」，即十五到六十四歲的生產人口，與六十五歲以上老年人口比例，已是七比一，即七位年輕人要養一位老人。預估十一年後，將更進一步降為四比一，再過十一年恐怕只剩下二比一，兩名年輕人就要負擔一位老人。

「二比一不見得一定比七比一差。」洪百薰說，高齡化社會不只是台灣的議題，近年世界衛生組織推動「活躍老化」及「健康老化」，健康的老年人未必是「依賴人口」，甚至可以提供生產力。

台大衛生政策與管理研究所教授吳淑瓊說，迎戰高齡社會的首要策略，便是減少失能或需要被照顧的老人，包括推動預防慢性病政策、定期疾病篩檢、預防跌倒，以及提高社會參與機會。

第二步則是照顧策略。吳淑瓊說，再怎麼預防，仍不免得面對需要被照顧的長輩，不同地區、族群、教育背景的老人需求不同，必須提供更多元化的選擇，例如是社區或機構照顧體系等。

二、搶救高齡台灣 學者籲鼓勵生育

    照顧經費不足、長照保險停滯不前

〔記者謝文華／台北報導〕全國二十三鄉鎮區六十五歲人口逾二十％，學者認為治本之道在鼓勵生育，否則人口老化速度勢必更驚人。社福團體更批評長照計畫經費嚴重不足，長照保險停滯不前，面對高齡化社會，政府根本未做好準備。

台大社工系副教授王雲東呼籲注意老化速度的「城鄉差距」、避免年輕人往都會區傾倒；弘道老人福利基金會執行長林依瑩提醒，八成老人能自理生活，加強健康促進、延緩老人「倒下去」的年齡，與投注經費照顧失能老人同等重要。

王雲東說，治本之道在鼓勵生育，若生育率不提高，人口老化速度勢必更驚人。他認為政府應設法提升偏鄉在地產業及就業機會，留住青年，若都市與偏鄉人口呈兩極化，前者高度競爭，後者凋零蕭條，城鄉會衍生嚴重對立。

王雲東表示，加強無障礙設施及避免老人跌倒很重要。林依瑩也說，很多家庭因為要照顧一名老人，而陷入崩潰，如果能讓老人活得健康，人口長壽化，並不需要恐慌，但政府目前對預防健康起步慢，應加強推動老人體適能班等。

老人福利聯盟秘書長吳玉琴亦指，政府十年長照計畫，著重在照顧十七％失能失智老人，另八十三％健康老人的經費與人力投注則付之闕如，但十年長照計畫近兩年經費嚴重不足，導致居家及日間照顧服務大打折；十年長照保險更在吳敦義就任行政院長至今，停滯不前。

六十八歲的羅女士盼政府、民間多建造老人村，她說，老人村有人帶動唱、健康操、跳土風舞、打麻將等休閒娛樂，還規劃菜園讓老人種菜，雖兒女不在身邊，但老人村裡有年輕志工，老人就不會感覺沈悶、寂寞。

三十八歲、在銀行業服務的吳小姐坦言，子女最需要國家提供平價安養中心，坊間設備較好的安養中心，有些要求先支付五百萬入住押金，按月另須支付三、四萬元。她透露自己的父親需每天打點滴，請台籍看護二十四小時照顧，一個月支付六萬元薪水，三名子女分攤，負擔相當沈重。

吳小姐並指，台灣有很多單身族，盼政府比照國外，立法通過房屋信託相關法案，即邁入老年後，能以房屋抵押作安養金，達一定年限後，房屋產權歸銀行所有。

目前衛生署推動的長期照護保險立法迄今尚未通過，至於金管會與與內政部規劃的以房養老則決定先挑選個案試辦。

三、老吾老 內政部提8政策

〔記者陳梅英、魏怡嘉、施曉光／綜合報導〕

經建會預估到二○一七年六十五歲以上高齡人口將達十四％，台灣將邁入高齡社會，經建會去年提出一份政策，指在高齡者教育程度越來越高下，應建立「高齡者人力資源中心」，並參考美國成立「志工人才庫」，活絡人力再運用。

經建會指出，日本在人才資料庫的建立上就做得很好。許多有經驗的老年人雖然退出職場，但仍活躍在各大公司，就是因為有完整資料庫，得以重返職場貢獻所長。另外，美國也有退休人員協會成立全國「志工人才庫」，整合各類志工服務組織。

內政部也提出人口政策白皮書，社會司副司長陳素春表示，包括提供支持性家庭照顧、建立完善老人健康及社會照顧體系、提升老年經濟安全保障、促進中高齡就業與 人力資源運用、推動高齡者適合居住的住宅、完善高齡者交通運輸環境、促進高齡者休閒參與、建構完整的高齡教育系統，鼓勵終身學習。

此外，國健局調查發現，六十五歲以上長者，有九十五．六％以上在前一年內看過健保門診，且平均就診次數高達二十七次。國健局今年已經輔導七家醫院通過「高齡友善醫院」認證，年底前將再擴增至少十家醫院參與。

民意論壇：

人口老化…台灣如綠葉緩緩落下？

【聯合報╱彭懷真／東海大學社工系副教授（台中市）2011.07.12 04:32 pm

您喜歡去電影院還是醫院？您喜歡去探望新生兒還是去殯儀館？您喜歡看美女帥哥還是白髮長者？答案都很清楚！可是在台灣，每天去醫院的人比去電影院的人多，死亡的人數有時比出生的人還多，老人家比大學生還多，也比桃園縣加上新竹市的人還多，是原住民加上新移民的兩倍半。

昨天衛生署公佈了新數據：台灣有廿三個鄉鎮區是每五位民眾就有一位老人。十四年後，全台灣每五位民眾就有一位年歲超過六十五歲，包括我們這些第一批沒考初中直接上國中的。

老，可能不可怕。不過，「老而病」可怕，百分之八十九的老年人有一項慢性病。「老而殘障」也可怕，三分之一的老年人領有殘障手冊。「老而貧窮」難過日子，長輩是低收入戶的主要人口群。「老而孤單」也很無奈，多數老年人的生活都常在孤單之中。

這些年長者都曾經為台灣的美麗付出時間與精力，台灣成為美麗之島，主要是依賴長輩們昔日的付出。如今他們不再美麗，台灣也可能跟著不美麗了。以生態來說，無數長者昔日種稻、種樹、種花，但今天田園荒蕪、到處砍樹蓋房子。老人家的根，在台灣工業化的浪潮中，不斷被拔除。他們的生命，彷彿綠葉緩緩落下。

生死學大師，臨終關懷的倡導者伊莉莎白庫伯勒羅斯所寫的最後一本書就是《當綠葉緩緩落下》，她說：「要傾聽臨終者的話，他會告訴你需要知道的事，但你往往忽略。」

為什麼是以綠葉緩緩落下為書名呢？我常去醫院、安養機構與榮家，這兩年尤其頻繁。看著被癌症折磨與插著管子的長輩，特別能體會這句話。「緩緩」是過程，正如「老化」也是不停止、不能逆轉的殘忍過程。然後，氣息結束，落在土地上，不可能再接回樹上了。塵歸塵、土歸土。但是，這些長輩正告訴我們許多需要知道的事，但我們往往忽略。

最近無數人爭著看黃公望的「富春山居圖」。在那個人生七十古來稀的年代，八十幾歲的黃公望想要透過這幅畫描述什麼？我認為他畫了「緩緩」也道盡了「落下」。我正緩緩步向老邁，事業也在退潮，所寫的也少有人看。

不說個人，說說台灣，昔日無數人打拚而有的經濟奇蹟，豈不正緩緩地因為高齡化和少子化而下滑嗎？昔日守著家園撫育子女的，如今一一老衰。昔日繁華的農村，如今日漸沈寂。昔日熱鬧的鄉鎮，如今連年輕人都看不到。昔日捍衛台灣的老兵，如今已快速凋零。

悲觀嗎？正如希臘那個古老神話裡獅身人面的怪獸斯芬克斯所問的謎語：「什麼動物，早上四隻腳、中午兩隻腳，傍晚用三隻腳走路？」身為人，夕陽無限好，需要用三隻腳走路時，希望自己的腳強健，家庭與國家另兩隻腳也幫忙撐著。使我們雖然年歲越來越高，卻能不病、不殘、不窮、不孤獨，能夠老身硬朗、老本足夠、老居安適、老友往返、老伴相隨！

        甜甜完成於103年5月21日上課後