甜甜夫人的部落格

以病人為主的安寧療護

    今天上【安寧療護與生命關懷】學程~~~101年2-6月「生死學與生命關懷」課程的第十一講「安寧療護與緩和醫療（一）」。課程內容有前言、第一節「安寧療護簡介」、第二節「安寧病房長的像個啥樣子？」、第三節「安寧療護的常識與趨勢」。

前言：

國內最早的安寧病房在民國79年成立於台北馬偕醫院。85年7月起衛生署補助全省十家醫院試辦安寧居家療護，89年有安寧病房試辦計畫，到94年有安寧共同照護計畫。推廣安寧療護就是要讓癌症末期病人和家屬得到最好的照顧。

第一節「安寧療護簡介」：

一、安寧療護的對象：接受安寧療護的病人是有條件的，他必須是末期病人，且要經過主治醫師確定，當開刀、化學治療、放射治療等都不能治癒或延長生命時。

二、安寧療護四大原則：1.讓病人舒適。2.要關心病人。3.傾聽和溝通。4.讓病人儘量能過日常生活。

三、安寧療護的四全照顧：就是全人、全家、全程、全隊照顧。

四、像家一樣的病房：安寧療護病房的設立，就是要提供一個很好的環境和足夠的人員，共同照顧癌症末期病人。它的設施可以讓病人和家屬得到較好的生活品質。

五、尊重病人的自主權：在安寧療護病房及安寧居家療護裏，放在第一位的是病人，要尊重病人的自主權，任何決定都要經過病人的同意才能進行，包括所有的檢查和治療。因為那是病人的生命和身體，所以「病人是主角，家屬是配角，醫療團隊人員是跑龍套的。」跑龍套的要順主角的心意，協助配角共同去完成主角人生的最後一場戲。

六、安寧居家療護的意義：人最舒服的地方就是自己的家，所以住院的原則就是在最短時間控制症狀並解決其他方面的問題，然後安排出院進行安寧居家療護。這樣一來病人可以回家過日常生活，二來我們可以服務照顧更多的病人。當他病情有變化再安排入院，而不是一入院就住到死或進來等死。病人在急性期進來治療，若病情穩定可回家繼續接受安寧居家療護。

七、尊重病人尊重生命：我們尊重並包容病人的宗教信仰及生活習慣。癌症末期病人胃口通常不好，他想吃什麼，家屬隨時都要替他準備，不要加以限制或禁忌。另外病人有心願或心事，我們就要儘量去安排去了解。所以要告知病情，病人才可預做準備及表達，才能在臨終前還能保持個人的尊嚴。現代人強調尊嚴：生的時候要有尊嚴，死也要死得有尊嚴。我們對生命的尊重，就表現在尊重病人臨終以前的意願和需求上，而安寧療護就提供了癌症末期病人最大的尊重。

八、安寧療護之佛教精神：

 淨土發願文：→安寧療護（Hospice care）

 若臨命終，  →末期疾病（terminal patient）

 自知時至，  →告知病情（tell the truth）

 身無病苦，  →症狀控制（symptom control）

 心不貪戀，  →精神支持（psychological support）

 意不顛倒，  →靈性照顧（spiritual care）

如入禪定。  →宗教平和（religious peace）

    第二節「安寧病房長的像個啥樣子？」：

一、請您跟著我走一回。 二、安寧病房為何這樣設計。

    老師讓我們看他在花蓮慈濟醫院設計的心蓮病房和在署立花蓮醫院設計的安寧病房。老師也勉勵在安寧病房當志工的我們要會介紹自己醫院的安寧病房。

三、安寧療護的收案對象：末期不可治癒之病人。

四、安寧病房收費標準：由全民健保給付。通常住健保床的醫療費用不必繳納部份負擔，若是要求住雙人房或單人房者須自付病房差額。經濟有困難的病人與家屬可以透過醫院的社會服務室申請補助。

五、安寧療護強調「安樂活」：安寧療護希望協助末期病人度過最後一段安適、有意義、有品質的生活，因此盡一切努力照護病人，讓他們可以安樂地活到最後一刻，所以「安樂活」才是安寧療護的真正目標。

    第三節「安寧療護的常識與趨勢」：

一、安寧療護與癌症末期：

台灣從民國七十一年起，癌症（惡性腫瘤）就一直高居十大死因首位，死亡人數逐年增加。一般病房沒有足夠的設備和人力，末期病人有很多症狀無法得到緩解，最後甚至痛苦的死亡。獨立的安寧病房承認無法治病救命的末期病人，醫療的第三任務「解除痛苦」變成最優先。在安寧病房裡面不再需要治病救命，反而可以優先處理疼痛控制與症狀控制，讓病人的痛苦可以快速得到緩解與照顧。因此有單獨的安寧病房，比較有可能做到高水準的安寧療護服務。

二、安寧療護的三種服務模式：

台灣的安寧療護是從「安寧居家療護」開始，把安寧療護服務送到病人的家裡；後續才推動設立「安寧病房」；之後因為許多病人不願意入住安寧病房，於是推動「安寧共同照護」，把安寧療護服務送到醫院的其他所有病房。

三、安寧療護的十大對象：

    安寧療護服務的對象，從85年的癌症末期，92年增加運動神經元萎縮症（漸凍人）末期，在98年9月一舉擴充「八大項非癌症末期疾病適用安寧療護服務」，目前總共十大類疾病末期適用安寧療護。分別是：1.癌症。2.運動神經元萎縮症（漸凍人）。3.老年期及初老期器質性精神病態（失智症）。4.其他大腦病變。5.心臟衰竭。6.慢性氣道阻塞疾病。7.肺部其他疾病。8.慢性肝病及肝硬化。9.急性腎衰竭。10.慢性腎衰竭。

四、安寧療護的服務容量不足：

    截至99年7月，全台灣總計有46家醫院提供安寧住院，總床數共683床；66家醫院提供安寧居家服務，73家醫院成立安寧共同照護團隊（全台灣目前總計五百零幾家醫院）。全國安寧病房總床數不到七百床，可是一年死於癌症將近四萬人，因此服務容量不足。加上98年9月公告的「八大項非癌症末期疾病適用安寧療護服務」粗估一年內死於這八大項非癌症末期疾病的約有六到八萬人，但是台灣的安寧病房並未瞬間擴充兩倍到三倍。

    台灣的老化人口直線上升，可預見的將來，老年疾病與不可治癒末期病人只會快速增加，他們的醫療照護問題一定會像滾雪球般快速變大，如果再置之不理，恐怕等到雪崩就來不及了。

    未來應當加強結合民間團體與運用各類媒體通路，全面宣導安寧療護理念，推廣安寧療護教育訓練，希望末期病人與家屬都有機會獲得安寧療護服務，來緩解末期病人疼痛等不適症狀，不但能幫助病人尊嚴度過人生最後旅途，也能大幅提升末期病人及家屬的生活品質與滿意度。

    老師今天的 Ending是播一個短片：大笑江湖。一位小朋友用中文學唸英文，他唸得滿順暢的，也很有效果，最後的：「都死（doors）」以後，就「完蛋了（one dollar）」引起我們哄堂大笑！可愛又有趣。

    今天的學員分享，我聽到：「把心打開，走出去聽聽課。」（我想她是要鼓勵大家多去學習）；聽見一對夫妻檔學員說：「來此上課，知道預防醫學的重要，所以每三年的身體健康檢查一定要去做。」還有一位分享她靜坐、打坐的心得，讓心靈如何安住、健康。感恩大家，把好磁場聚於華會館；更感謝禮安醫師，教我們以謙卑恭敬的心來學習過人生。

甜甜寫於101年4月25日